ERCP بليري ۽ پينڪريٽڪ بيمارين جي تشخيص ۽ علاج لاءِ هڪ اهم ٽيڪنالاجي آهي.هڪ دفعو اهو ٻاهر آيو، اهو بيليري ۽ پينڪريٽڪ بيمارين جي علاج لاء ڪيترائي نوان خيال مهيا ڪيا آهن.اهو "ريڊيوگرافي" تائين محدود ناهي.اهو اصل تشخيصي ٽيڪنالاجي کان نئين قسم ۾ تبديل ٿي چڪو آهي.علاج جي ٽيڪنڪ ۾ شامل آهن اسفينٽروٽومي، بائل ڊڪٽ پٿر کي هٽائڻ، بائل نيڪال ۽ ٻيا طريقا شامل آهن بائل ۽ پينڪريٽڪ سسٽم جي بيمارين جي علاج لاءِ.
ERCP لاءِ سليڪٽيو بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن جي ڪاميابي جي شرح 90 سيڪڙو کان مٿي ٿي سگهي ٿي، پر اڃا به ڪي اهڙا ڪيس آهن جتي بائلري تائين پهچ جي ڏکيائي سبب سليڪٽو بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن ناڪامي ٿي سگهي ٿي.ERCP جي تشخيص ۽ علاج تي تازي اتفاق راءِ موجب، مشڪل انٽيوبيشن کي هن ريت بيان ڪري سگهجي ٿو: روايتي ERCP جي مکيه نپل جي چونڊ بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن جو وقت 10 منٽن کان وڌيڪ آهي يا انٽيوبيشن جي ڪوششن جو تعداد 5 ڀيرا وڌيڪ آهي.جڏهن ERCP انجام ڏيو، جيڪڏهن ڪجهه ڪيسن ۾ بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن ڏکيو آهي، موثر حڪمت عمليون وقت ۾ چونڊڻ گهرجن بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن جي ڪاميابي جي شرح کي بهتر ڪرڻ لاءِ.هي آرٽيڪل ڪيترن ئي معاون انٽيوبيشن ٽيڪنڪ جو هڪ منظم جائزو وٺندو آهي جيڪو مشڪل بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن کي حل ڪرڻ لاءِ استعمال ڪيو ويندو آهي، هڪ نظرياتي بنياد فراهم ڪرڻ لاءِ ڪلينڪل اينڊو اسڪوپسٽن کي جوابي حڪمت عملي چونڊڻ لاءِ جڏهن ERCP لاءِ مشڪل بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن سان منهن ڏيڻو پوي ٿو.
I. Single Guidewire ٽيڪنڪ، SGT
SGT ٽيڪنڪ هڪ ڪنٽراسٽ ڪيٿيٽر استعمال ڪرڻ آهي ته جيئن گائيڊ تار پينڪريٽڪ ڊڪٽ ۾ داخل ٿيڻ کان پوءِ بائل ڊڪٽ ۾ داخل ٿيڻ جي ڪوشش جاري رکي.ERCP ٽيڪنالاجي جي ترقي جي شروعاتي ڏينهن ۾، SGT ڏکيو biliary intubation لاء هڪ عام طريقو هو.ان جو فائدو اهو آهي ته اهو هلائڻ آسان آهي، نپل کي درست ڪري ٿو، ۽ پينڪريٽڪ ڊڪٽ جي کولڻ تي قبضو ڪري سگهي ٿو، ان کي بائل ڊڪٽ جي کولڻ کي ڳولڻ آسان بڻائي ٿو.
ادب ۾ رپورٽون آهن ته روايتي intubation ناڪام ٿيڻ کان پوء، SGT جي مدد سان انٽيوبيشن چونڊڻ سان بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن کي ڪاميابيءَ سان مڪمل ڪري سگهجي ٿو 70%-80% ڪيسن ۾.رپورٽ ۾ پڻ اشارو ڪيو ويو آهي ته SGT ناڪامي جي صورتن ۾، پڻ ترتيب ڏيڻ ۽ ٻيڻو جي درخواستگائيڊ وائرٽيڪنالاجي بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن جي ڪاميابي جي شرح کي بهتر نه ڪيو ۽ پوسٽ ERCP پينڪريٽائٽس (PEP) جي واقعن کي گهٽ نه ڪيو.
ڪجھ اڀياس پڻ ڏيکاريا آھن ته SGT intubation جي ڪاميابي جي شرح ٻٽي جي ڀيٽ ۾ گھٽ آھيگائيڊ وائرٽيڪنالاجي ۽ transpancreatic papillary sphincterotomy ٽيڪنالاجي.SGT جي بار بار ڪوششن جي مقابلي ۾، ٻٽي جي شروعاتي عمل درآمدگائيڊ وائرٽيڪنالاجي يا اڳ-انصاف ٽيڪنالاجي بهتر نتيجا حاصل ڪري سگهو ٿا.
ERCP جي ترقيءَ کان وٺي، مشڪل انٽيوبيشن لاءِ مختلف نون ٽيڪنالاجيون تيار ڪيون ويون آهن.اڪيلو سان مقابلي ۾گائيڊ وائرٽيڪنالاجي، فائدا وڌيڪ واضح آهن ۽ ڪاميابي جي شرح وڌيڪ آهي.تنهن ڪري، اڪيلوگائيڊ وائرٽيڪنالاجي في الحال گهٽ ۾ گهٽ clinically استعمال ڪيو ويندو آهي.
II. ڊبل گائيڊ وائر ٽيڪنڪ، ڊي جي ٽي
DGT کي پينڪريريٽ ڊڪٽ گائيڊ وائر جي قبضي جو طريقو سڏيو وڃي ٿو، جنهن ۾ گائيڊ تار کي پينڪريٽڪ ڊڪٽ ۾ داخل ٿيندڙ گائيڊ تار کي ڇڪڻ ۽ قبضو ڪرڻ لاءِ ڇڏڻو آهي، ۽ پوءِ ٻئي گائيڊ تار کي پينڪريٽڪ ڊڪٽ گائيڊ تار جي مٿان ٻيهر لاڳو ڪري سگهجي ٿو.چونڊيل بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن.
هن طريقي جا فائدا آهن:
(1) جي مدد سانگائيڊ وائر، بائل ڊڪٽ کولڻ کي ڳولڻ آسان آهي ، بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن کي هموار بڻائيندي؛
(2) ھدايت واري تار نپل کي درست ڪري سگھي ٿو؛
(3) پينڪريٽڪ ڊڪٽ جي هدايت هيٺگائيڊ وائر، پينڪريٽڪ ڊڪٽ جي بار بار ڏسڻ کان بچي سگهجي ٿو، ان سان بار بار انٽيوبيشن جي ڪري پينڪريٽڪ ڊڪٽ جي محرڪ کي گهٽائي سگهجي ٿو.
Dumonceau et al.ڏٺو ويو ته هڪ گائيڊ وائر ۽ ڪنٽراسٽ ڪيٿيٽر هڪ ئي وقت بايوپسي سوراخ ۾ داخل ڪري سگهجي ٿو، ۽ پوءِ پينڪريٽڪ ڊڪٽ گائيڊ وائر جي قبضي واري طريقي جي ڪامياب ڪيس جي رپورٽ ڪئي، ۽ اهو نتيجو ڪڍيو ويو تهگائيڊ وائرpancreatic duct طريقو تي قبضو ڪرڻ bile duct intubation لاء ڪامياب آهي.شرح هڪ مثبت اثر ڇڏيو آهي.
ڊي جي ٽي تي هڪ مطالعو Liu Deren et al.ڏٺائين ته DGT مشڪل ERCP بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن سان مريضن تي ڪيو ويو، انٽيوبيشن جي ڪاميابي جي شرح 95.65٪ تائين پهچي وئي، جيڪا روايتي انٽيوبيشن جي 59.09٪ ڪاميابي جي شرح کان تمام گهڻي هئي.
Wang Fuquan et al پاران هڪ امڪاني مطالعو.نشاندهي ڪئي وئي ته جڏهن تجرباتي گروپ ۾ مشڪل ERCP بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن سان مريضن تي DGT لاڳو ڪيو ويو، انٽيوبيشن جي ڪاميابي جي شرح 96.0٪ جيتري هئي.
مٿين مطالعي مان اهو ظاهر ٿئي ٿو ته ڊي جي ٽي جي درخواست مريضن لاءِ مشڪل بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن سان گڏ ERCP لاءِ مؤثر طريقي سان بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن جي ڪاميابي جي شرح کي بهتر بڻائي سگهي ٿي.
DGT جي نقصن ۾ خاص طور تي هيٺيان ٻه نقطا شامل آهن:
(1) پنڪريازگائيڊ وائرٿي سگهي ٿو ته بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن دوران گم ٿي وڃي، يا ٻيوگائيڊ وائرپينڪريٽڪ ڊڪٽ ۾ ٻيهر داخل ٿي سگھي ٿو؛
(2) اهو طريقو ڪيسن لاءِ مناسب ناهي جيئن پينڪريٽڪ هيڊ ڪينسر، پينڪرياٽڪ ڊڪٽ ٽارٽيوسٽي، ۽ پينڪريٽڪ فيشن.
PEP واقعن جي نقطه نظر کان، DGT جي پي اي پي واقعن روايتي بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن جي ڀيٽ ۾ گھٽ آھي.هڪ امڪاني مطالعي جي نشاندهي ڪئي وئي آهي ته ڊي جي ٽي کان پوء پي اي پي جي واقعا صرف 2.38٪ ERCP مريضن ۾ مشڪل بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن سان.ڪجھ ادب اشارو ڪري ٿو ته جيتوڻيڪ ڊي جي ٽي ۾ بائل ڊڪٽ جي انٽيوبيشن جي ڪاميابي جي شرح وڌيڪ آهي، پوسٽ ڊي جي ٽي پينڪريٽائٽس جا واقعا اڃا به ٻين علاج جي قدمن جي مقابلي ۾ وڌيڪ آهن، ڇاڪاڻ ته ڊي جي ٽي آپريشن پينڪريٽڪ ڊڪٽ ۽ ان جي کولڻ کي نقصان پهچائي سگھي ٿو.ان جي باوجود، اندرون ۽ ٻاهران اتفاق راءِ اڃا به اشارو ڪري ٿو ته بائل ڊڪٽ جي انٽيوبيشن جي ڏکي حالتن ۾، جڏهن انٽيوبيشن ڏکيو هوندو آهي ۽ پينڪريٽڪ ڊڪٽ کي بار بار غلط استعمال ڪيو ويندو آهي، ڊي جي ٽي پهرين پسند آهي ڇو ته ڊي جي ٽي ٽيڪنالاجي آپريشن ۾ نسبتاً گهٽ مشڪل آهي، ۽ نسبتاً آسان. ڪنٽرول ڪرڻ لاءِ. اهو وڏي پئماني تي استعمال ڪيو ويندو آهي چونڊ مشڪل intubation ۾.
III. وائر گائيڊ ڪينوليشن-پين-ڪرئيٽيڪ اسٽينٽ، WGC-P5
WGC-PS پڻ سڏيو وڃي ٿو pancreatic duct stent جي قبضي جو طريقو.اهو طريقو اهو آهي ته پينڪريٽڪ ڊڪٽ اسٽينٽ سان گڏگائيڊ وائرجيڪو غلطيءَ سان پينڪريٽڪ ڊڪٽ ۾ داخل ٿئي ٿو، پوءِ ٻاهر ڪڍوگائيڊ وائر۽ اسٽينٽ جي مٿان بائل ڊڪٽ ڪينوليشن انجام ڏيو.
Hakuta et al پاران هڪ مطالعو.ڏيکاريو ويو آهي ته انٽيوبيشن جي رهنمائي ڪندي مجموعي انٽيوبيشن ڪاميابي جي شرح کي بهتر ڪرڻ کان علاوه، WGC-PS پڻ پينڪريٽڪ ڊڪٽ جي کولڻ جي حفاظت ڪري سگهي ٿو ۽ خاص طور تي پي اي پي جي واقعن کي گهٽائي سگھي ٿو.
WGC-PS تي ھڪڙو مطالعو Zou Chuanxin et al.نشاندهي ڪئي وئي ته عارضي پينڪريٽڪ ڊڪٽ اسٽينٽ جي قبضي واري طريقي کي استعمال ڪندي مشڪل انٽيوبيشن جي ڪاميابي جي شرح 97.67٪ تائين پهچي وئي، ۽ پي اي پي جي واقعن کي خاص طور تي گهٽايو ويو.
هڪ مطالعي مان معلوم ٿئي ٿو ته جڏهن هڪ پينڪريٽڪ ڊڪٽ اسٽينٽ صحيح طور تي رکيل آهي، ڏکئي انٽيوبيشن ڪيسن ۾ سخت پوسٽ آپريٽو پينڪريٽائٽس جو امڪان تمام گهڻو گهٽجي ويندو آهي.
اهو طريقو اڃا تائين ڪجهه نقص آهي.مثال طور، ERCP آپريشن دوران داخل ٿيل پينڪريٽڪ ڊڪٽ اسٽينٽ بي گھر ٿي سگھي ٿو؛جيڪڏهن اسٽينٽ کي ERCP کان پوءِ گهڻي وقت تائين رکڻو پوندو، ته اسٽينٽ بلاڪ ٿيڻ ۽ ڊڪٽ ۾ رڪاوٽ جو تمام گهڻو امڪان هوندو.زخم ۽ ٻيا مسئلا پي اي پي جي واقعن ۾ اضافو ڪن ٿا.اڳي ئي، ادارن عارضي پينڪريٽڪ ڊڪٽ اسٽينٽس جو مطالعو ڪرڻ شروع ڪيو آهي جيڪي خود بخود پينڪريٽڪ ڊڪٽ مان ٻاهر نڪري سگهن ٿا.مقصد PEP کي روڪڻ لاءِ پينڪريٽڪ ڊڪٽ اسٽينٽس استعمال ڪرڻ آهي.PEP حادثن جي واقعن کي خاص طور تي گھٽائڻ کان علاوه، اهڙا اسٽينٽ اسٽينٽ کي هٽائڻ ۽ مريضن تي بار گهٽائڻ لاءِ ٻين آپريشنن کان به بچي سگهن ٿا.جيتوڻيڪ اڀياس ڏيکاريا آهن ته عارضي پينڪريٽڪ ڊڪٽ اسٽينٽس PEP کي گهٽائڻ ۾ مثبت اثر رکن ٿا، انهن جي ڪلينڪ ايپليڪيشن اڃا تائين وڏيون حدون آهن.مثال طور، پتلي پينڪريٽڪ ڊڪٽ ۽ ڪيترن ئي شاخن سان مريضن ۾، پينڪريٽڪ ڊڪٽ اسٽينٽ داخل ڪرڻ ڏکيو آهي.ڏکيائي تمام گھڻي وڌي ويندي، ۽ ھن آپريشن کي اعليٰ پروفيشنل ليول جي endoscopists جي ضرورت آھي.اهو پڻ نوٽ ڪرڻ جي قابل آهي ته پينڪريٽڪ ڊڪٽ اسٽينٽ رکيل دوڊينل ليمن ۾ تمام ڊگهو نه هجڻ گهرجي.هڪ تمام گهڻو ڊگهو اسٽينٽ duodenal perforation سبب ٿي سگهي ٿو.تنهن ڪري، pancreatic duct stent جي قبضي واري طريقي جي چونڊ کي اڃا به احتياط سان علاج ڪرڻ جي ضرورت آهي.
IV. Trans-pancreatocsphincterotomy,TPS
TPS ٽيڪنالاجي عام طور تي استعمال ڪيو ويندو آهي جڏهن گائيڊ تار غلطي سان پينڪريٽڪ ڊڪٽ ۾ داخل ٿئي ٿي.11 وڳي کان 12 وڳي تائين پينڪرياٽڪ ڊڪٽ جي گائيڊ تار جي طرف سان پينڪرياٽڪ ڊڪٽ جي وچ ۾ سيپٽم کي ڇڪيو ويندو آهي، ۽ پوءِ ٽيوب کي بائل ڊڪٽ جي هدايت ۾ داخل ڪيو ويندو آهي جيستائين گائيڊ تار بائل ۾ داخل نه ٿئي. ڊڪٽ
Dai Xin et al پاران هڪ مطالعو.مقابلي ۾ TPS ۽ ٻه ٻيا معاون انٽيوبيشن ٽيڪنالاجيون.اهو ڏسي سگهجي ٿو ته TPS ٽيڪنالاجي جي ڪاميابي جي شرح تمام گهڻي آهي، 96.74٪ تائين پهچندي آهي، پر اهو ٻين ٻن معاون انٽيوبيشن ٽيڪنالاجي جي مقابلي ۾ شاندار نتيجا نه ڏيکاريندو آهي.فائدا.
اهو ٻڌايو ويو آهي ته TPS ٽيڪنالاجي جي خاصيتن ۾ هيٺيان نقطا شامل آهن:
(1) پينڪريٽڪ ڪوبيليري سيپٽم لاءِ چيرا ننڍو هوندو آهي.
(2) پوسٽ آپريٽو پيچيدگين جا واقعا گهٽ آهن؛
(3) ڪٽڻ جي هدايت جو انتخاب ڪنٽرول ڪرڻ آسان آهي؛
(4) هي طريقو انهن مريضن لاءِ استعمال ڪري سگهجي ٿو جن سان بار بار پينڪرياٽڪ ڊڪٽ انٽيوبيشن يا نپلس اندر ڊائيورٽيڪولم جي اندر هجي.
ڪيترين ئي مطالعي مان اشارو ڪيو ويو آهي ته TPS نه رڳو موثر طريقي سان ڪاميابي جي شرح کي بهتر ڪري سگهي ٿو ڏکيو بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن، پر ERCP کان پوء پيچيدگين جي واقعن کي پڻ وڌائي نٿو سگهي.ڪجهه عالمن جو مشورو آهي ته جيڪڏهن پينڪريٽڪ ڊڪٽ جي انٽيوبيشن يا ننڍي ڊوڊنل پيپلا بار بار ٿئي ٿي، ته TPS کي پهريان سمجهيو وڃي.جڏهن ته، TPS لاڳو ڪرڻ وقت، پينڪريٽڪ ڊڪٽ جي اسٽينوسس ۽ پينڪريٽائٽس جي ٻيهر ٿيڻ جي امڪان تي ڌيان ڏيڻ گهرجي، جيڪي TPS جا ڊگهي مدي وارا خطرا آهن.
V.Precut Sphincterotomy,PST
PST ٽيڪنڪ پيپليري آرڪيوٽ بينڊ کي استعمال ڪري ٿي اڳئين انجڻ جي مٿئين حد جي طور تي ۽ 1-2 وڳي جي طرف بائونڊري جي طور تي duodenal papilla sphincter کي کولڻ لاءِ بائل ۽ پينڪريٽڪ ڊڪٽ کي کولڻ لاءِ.هتي PST خاص طور تي هڪ آرڪيوٽ چاقو استعمال ڪندي معياري نپل اسفنڪٽر پري-انجن ٽيڪنڪ ڏانهن اشارو ڪري ٿو.ERCP لاءِ مشڪل بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن سان ڊيل ڪرڻ جي حڪمت عملي جي طور تي، پي ايس ٽي ٽيڪنالاجي کي وڏي پيماني تي سمجهيو ويو آهي مشڪل انٽيوبيشن لاءِ پهريون انتخاب.Endoscopic nipple sphincter pre-incision جو مطلب آهي پيپللا مٿاڇري جي ميوڪوسا جي اينڊو اسڪوپڪ چيري ۽ هڪ ننڍي مقدار ۾ اسفنڪٽر عضلات کي چيري چاقو ذريعي کولڻ لاءِ بائل ڊڪٽ کي کولڻ لاءِ، ۽ پوءِ استعمال ڪريوگائيڊ وائريا بائل ڊڪٽ کي intubate ڪرڻ لاءِ ڪيٿيٽر.
هڪ گهريلو مطالعو ڏيکاري ٿو ته PST جي ڪاميابي جي شرح 89.66٪ جيتري آهي، جيڪا DGT ۽ TPS کان خاص طور تي مختلف ناهي.جڏهن ته، پي اي پي جي واقعن ۾ PST خاص طور تي DGT ۽ TPS جي ڀيٽ ۾ وڌيڪ آهي.
في الحال، هن ٽيڪنالاجي کي استعمال ڪرڻ جو فيصلو مختلف عنصر تي منحصر آهي.مثال طور، هڪ رپورٽ ۾ چيو ويو آهي ته PST انهن صورتن ۾ بهترين استعمال ڪيو ويندو آهي جتي دوڊينل پيپللا غير معمولي يا مسخ ٿيل آهي، جهڙوڪ دوڊينل اسٽينوسس يا خرابي.
ان کان علاوه، مقابلي جي ٻين حڪمت عملين جي مقابلي ۾، پي ايس ٽي ۾ پيچيدگين جا وڌيڪ واقعا آهن جهڙوڪ پي اي پي، ۽ آپريشن جون گهرجون تمام گهڻيون آهن، تنهن ڪري هي آپريشن بهترين طور تي تجربيڪار اينڊو اسڪوپسٽن طرفان ڪيو ويندو آهي.
VI. Needle-nife Papillotomy, NKP
NKP هڪ سوئي چاقو جي مدد سان انٽيوبيشن ٽيڪنڪ آهي.جڏهن intubation ڏکيو آهي، هڪ سوئي-چاقو استعمال ڪري سگهجي ٿو papilla يا sphincter جي حصي کي 11-12 وڳي جي رخ ۾ duodenal papilla جي کولڻ کان وٺي، ۽ پوء استعمال ڪريو.گائيڊ وائريا عام بائل ڊڪٽ ۾ چونڊيل داخل ڪرڻ لاءِ ڪيٿيٽر.مشڪل بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن کي منهن ڏيڻ واري حڪمت عملي جي طور تي، NKP مشڪل بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن جي ڪاميابي جي شرح کي مؤثر طريقي سان بهتر ڪري سگهي ٿو.ماضي ۾، عام طور تي اهو سمجهيو ويو هو ته NKP تازو سالن ۾ پي اي پي جي واقعن ۾ اضافو ٿيندو.تازن سالن ۾، ڪيترن ئي تجزياتي رپورٽن جي نشاندهي ڪئي وئي آهي ته NKP پوسٽ آپريٽو پيچيدگي جي خطري کي وڌائي نه ٿو.اها ڳالهه نوٽ ڪرڻ جي قابل آهي ته جيڪڏهن NKP ڏکيو انٽيوبيشن جي شروعاتي اسٽيج ۾ ڪيو وڃي ته اهو انٽيوبيشن جي ڪاميابي جي شرح کي بهتر ڪرڻ ۾ وڏي مدد ڪندو.بهرحال، في الحال ڪوبه اتفاق ناهي ته NKP کي لاڳو ڪرڻ لاء بهترين نتيجا حاصل ڪرڻ لاء.هڪ مطالعي ٻڌايو ته NKP جي intubation جي شرح دوران لاڳواي آر سي پي20 منٽ کان به گھٽ وقت NKP جي 20 منٽن کان پوءِ لاڳو ٿيل ان کان وڌيڪ آھي.
بائل ڊڪٽ ڪينوليشن جي مشڪل سان مريض هن ٽيڪنڪ مان سڀ کان وڌيڪ فائدو وٺندا جيڪڏهن انهن وٽ نپل بلجز يا اهم بائل ڊڪٽ ڊائليشن آهي.ان کان علاوه، رپورٽون آهن ته جڏهن مشڪل intubation ڪيسن کي منهن ڏيڻ، TPS ۽ NKP جو گڏيل استعمال اڪيلو لاڳو ڪرڻ کان وڌيڪ ڪاميابي جي شرح آهي.نقصان اهو آهي ته نپل تي لاڳو ڪيل ڪيترن ئي انجڻ جي ٽيڪنالاجي پيچيدگين جي واقعن کي وڌائيندو.تنهن ڪري، اهو ثابت ڪرڻ لاءِ وڌيڪ تحقيق جي ضرورت آهي ته ڇا پيچيدگين جي واقعن کي گهٽائڻ لاءِ ابتدائي اڳ-انصاف کي چونڊيو وڃي يا مشڪل انٽيوبيشن جي ڪاميابي جي شرح کي بهتر ڪرڻ لاءِ ڪيترن ئي علاجي قدمن کي گڏ ڪيو وڃي.
VII. Needle-nife Fistulotomy,NKE
NKF ٽيڪنڪ نپل کان اٽڪل 5 ملي ميٽر مٿي ميوڪوسا کي سوراخ ڪرڻ لاءِ سوئي چاقو استعمال ڪرڻ لاءِ ، 11 وڳي جي هدايت ۾ پرت کي پرت کان لڪائڻ لاءِ مخلوط ڪرنٽ استعمال ڪندي جيستائين سوراخ جهڙو ڍانچو يا بائل اوور فلو نه ملي ، ۽ پوءِ استعمال ڪندي. هڪ گائيڊ تار پت جي وهڪري کي معلوم ڪرڻ لاءِ ۽ ٽشو جي چيري.منتخب بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن يرقان جي سائيٽ تي ڪيو ويو.NKF سرجري نپل جي افتتاح جي مٿان ڪٽي ٿي.بائل ڊڪٽ سينوس جي وجود جي ڪري، اهو خاص طور تي حرارتي نقصان کي گھٽائي ٿو ۽ پينڪريٽڪ ڊڪٽ جي کولڻ ۾ ميڪيڪل نقصان، جيڪو پي اي پي جي واقعن کي گھٽائي سگھي ٿو.
Jin et al پاران هڪ مطالعو.نشاندهي ڪئي وئي ته اين ڪي ٽيوب انٽيوبيشن جي ڪاميابي جي شرح 96.3٪ تائين پهچي سگهي ٿي، ۽ ڪو به پوسٽ آپريٽو پي اي پي ناهي.ان کان علاوه، پٿر کي هٽائڻ ۾ NKF جي ڪاميابي جي شرح 92.7٪ جي طور تي اعلي آهي.تنهن ڪري، هي مطالعو NKF کي عام بائل ڊڪٽ پٿر کي هٽائڻ لاء پهرين پسند جي طور تي سفارش ڪري ٿو..روايتي papillomyotomy جي مقابلي ۾، NKF آپريشن جا خطرا اڃا به وڌيڪ آھن، ۽ اھو پيچيدگين جھڙوڪ پرفوريشن ۽ خونريزي جو شڪار آھي، ۽ ان لاءِ اعليٰ آپريٽنگ ليول جي endoscopists جي ضرورت آھي.صحيح ونڊو کولڻ واري نقطي، مناسب کوٽائي، ۽ درست ٽيڪنڪ سڀني کي تدريجي طور تي سکڻ جي ضرورت آهي.ماسٽر
ٻين اڳ-انصاف طريقن سان مقابلي ۾، NKF هڪ اعلي ڪاميابي جي شرح سان وڌيڪ آسان طريقو آهي.بهرحال، هن طريقي جي ضرورت آهي ڊگھي مدت جي مشق ۽ آپريٽر طرفان مسلسل گڏ ڪرڻ جي قابل هجڻ لاء، تنهنڪري اهو طريقو شروع ڪندڙن لاء مناسب ناهي.
VIII.Repeat-ERCP
جيئن مٿي ذڪر ڪيو ويو آهي، اتي ڪيترائي طريقا آهن جن سان معاملو ڪرڻ ڏکيو intubation.بهرحال، 100٪ ڪاميابي جي ڪا به ضمانت نه آهي.لاڳاپيل ادب اشارو ڪيو آهي ته جڏهن ڪجهه حالتن ۾ بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن ڏکيو هوندو آهي، ڊگھي مدت ۽ هڪ کان وڌيڪ انٽيوبيشن يا پري ڪٽ جي حرارتي دخول اثر duodenal papilla edema جي ڪري سگھي ٿو.جيڪڏهن آپريشن جاري رهي ته نه رڳو بائل ڊڪٽ جي انٽيوبيشن ناڪام ٿيندي، پر پيچيدگين جو امڪان پڻ وڌي ويندو.جيڪڏهن مٿين صورتحال پيدا ٿئي ٿي، توهان موجوده کي ختم ڪرڻ تي غور ڪري سگهو ٿااي آر سي پيپهرين آپريشن ڪريو ۽ ٻيو ERCP اختياري وقت تي انجام ڏيو.papilloedema غائب ٿيڻ کان پوء، ERCP آپريشن ڪامياب انٽيوبيشن حاصل ڪرڻ لاء آسان ٿي ويندو.
Donnellan et al.هڪ سيڪنڊ ڪيواي آر سي پي51 مريضن تي آپريشن جن جي ERCP سوئي چاقو جي درستي کان پوءِ ناڪام ٿي وئي، ۽ 35 ڪيس ڪامياب ٿيا، ۽ پيچيدگين جا واقعا نه وڌيا.
Kim et al.69 مريضن تي ٻيو ERCP آپريشن ڪيو ويو جيڪي ناڪام ٿيااي آر سي پيان کان پوءِ سوئي چاقو اڳ-چيرا، ۽ 53 ڪيس ڪامياب ٿيا، ڪاميابي جي شرح 76.8٪ سان.باقي ناڪام ڪيسن ۾ پڻ ٽيون ERCP آپريشن ڪيو ويو، ڪاميابي جي شرح 79.7٪ سان.، ۽ ڪيترن ئي آپريشنن پيچيدگين جي واقعن ۾ اضافو نه ڪيو.
يو لي وغيره.اختياري ثانوي انجام ڏنواي آر سي پي70 مريضن تي جيڪي ERCP ۾ سوئي چاقو کان اڳ واري انجڻ کان پوءِ ناڪام ٿيا، ۽ 50 ڪيس ڪامياب ٿيا.مجموعي ڪاميابي جي شرح (پهرين ERCP + ثانوي ERCP) 90.6٪ تائين وڌي وئي، ۽ پيچيدگين جي واقعن ۾ خاص طور تي اضافو نه ٿيو..جيتوڻيڪ رپورٽن ثانوي ERCP جي اثرائيت کي ثابت ڪيو آهي، ٻن ERCP عملن جي وچ ۾ وقفو تمام ڊگهو نه هجڻ گهرجي، ۽ ڪجهه خاص حالتن ۾، دير سان بيليري ڊرينيج حالت کي وڌائي سگھي ٿي.
IX. Endoscopicultrasound-guided biliary drainage,EUS-BD
EUS-BD هڪ ناگوار طريقو آهي جيڪو الٽراسائونڊ جي هدايتن تحت معدي يا ڊوڊينم ليمن مان گلي بليڊر کي پنڪچر ڪرڻ لاءِ پنڪچر سوئي استعمال ڪري ٿو، ڊوڊينم پيپلا ذريعي دوڊينم ۾ داخل ٿئي ٿو، ۽ پوءِ بليئري انٽيوبيشن انجام ڏئي ٿو.ھن ٽيڪنڪ ۾ شامل آھن ٻئي intrahepatic ۽ extrahepatic طريقا.
هڪ پسمانده مطالعي ٻڌايو ته EUS-BD جي ڪاميابي جي شرح 82٪ تائين پهچي وئي، ۽ پوسٽ آپريٽو پيچيدگين جا واقعا صرف 13٪ هئا.هڪ تقابلي مطالعي ۾، EUS-BD اڳ-انصاف ٽيڪنالاجي جي مقابلي ۾، ان جي انٽيوبيشن ڪاميابي جي شرح وڌيڪ هئي، 98.3٪ تائين پهچندي، جيڪا اڳ-انچين جي 90.3٪ کان گهڻو وڌيڪ هئي.بهرحال، اڃا تائين، ٻين ٽيڪنالاجي جي مقابلي ۾، اڃا تائين EUS جي درخواست تي تحقيق جي کوٽ آهي.اي آر سي پيintubationاي يو ايس گائيڊ ٿيل بائل ڊڪٽ پنڪچر ٽيڪنالاجي جي اثرائتي ثابت ڪرڻ لاءِ ڪافي ڊيٽا نه آهي.اي آر سي پيintubationڪجهه اڀياس ڏيکاريا آهن ته اهو گهٽجي ويو آهي پوسٽ آپريٽو پي اي پي جو ڪردار قائل نه آهي.
X. Percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD
PTCD هڪ ٻيو ناگوار امتحان ٽيڪنڪ آهي جنهن سان ميلاپ ۾ استعمال ڪري سگهجي ٿواي آر سي پيبائل ڊڪٽ جي انٽيوبيشن جي مشڪل لاءِ، خاص طور تي خراب بيليري رڪاوٽ جي ڪيسن ۾.هي ٽيڪنڪ پنڪچر سوئي استعمال ڪري ٿي ته جيئن بائل ڊڪٽ ۾ داخل ٿئي، بائل ڊڪٽ کي پيپيلا ذريعي پنڪچر ڪري، ۽ پوءِ بائل ڊڪٽ کي ريٽروگريڊيءَ سان گڏ ڪري.گائيڊ وائر.هڪ مطالعي ۾ 47 مريضن جو تجزيو ڪيو ويو جن سان بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن مشڪل هئي جن پي ٽي سي ڊي ٽيڪنڪ ڪئي، ۽ ڪاميابي جي شرح 94 سيڪڙو تائين پهچي وئي.
Yang et al پاران هڪ مطالعو.نشاندهي ڪئي وئي ته EUS-BD جو اطلاق واضح طور تي محدود آهي جڏهن اهو اچي ٿو hilar stenosis ۽ صحيح intrahepatic bile duct کي پنڪچر ڪرڻ جي ضرورت آهي، جڏهن ته PTCD ۾ بائل ڊڪٽ جي محور سان مطابقت ۽ گائيڊ ڊوائيسز ۾ وڌيڪ لچڪدار هجڻ جا فائدا آهن.اهڙن مريضن ۾ بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن استعمال ڪرڻ گهرجي.
PTCD هڪ مشڪل آپريشن آهي جنهن لاءِ ڊگهي مدي واري منظم تربيت ۽ ڪافي ڪيسن جي مڪمل ٿيڻ جي ضرورت آهي.اهو novices لاء هن آپريشن کي مڪمل ڪرڻ ڏکيو آهي.PTCD نه رڳو هلائڻ ڏکيو آهي، پرگائيڊ وائرترقي دوران بائل ڊڪٽ کي پڻ نقصان پهچائي سگھي ٿو.
جيتوڻيڪ مٿين طريقن سان مشڪل بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن جي ڪاميابي جي شرح کي خاص طور تي بهتر بڻائي سگهجي ٿو، چونڊ کي جامع طور تي غور ڪرڻ جي ضرورت آهي.جڏهن ڪارڪردگياي آر سي پي, SGT, DGT, WGC-PS ۽ ٻين ٽيڪنالاجي سمجهي سگهجي ٿو؛جيڪڏهن مٿيون ٽيڪنڪون ناڪام ٿين ٿيون، سينيئر ۽ تجربيڪار اينڊو اسڪوپسٽ اڳ-انصاف جي ٽيڪنڪ، جهڙوڪ TPS، NKP، NKF وغيره.جيڪڏهن اڃا به هجي جيڪڏهن چونڊيل بائل ڊڪٽ انٽيوبيشن مڪمل نه ٿي سگهي، اختياري ثانوياي آر سي پيمنتخب ڪري سگهجي ٿو؛جيڪڏهن مٿي ڏنل ٽيڪنڪ مان ڪو به مشڪل انٽيوبيشن جي مسئلي کي حل نه ڪري سگهي ته ان مسئلي کي حل ڪرڻ لاءِ ناگوار آپريشنز جهڙوڪ EUS-BD ۽ PTCD جي ڪوشش ڪري سگهجي ٿي، ۽ ضروري هجي ته جراحي علاج جو انتخاب ڪري سگهجي ٿو.
اسان، Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd.، چين ۾ ھڪڙو ٺاھيندڙ آھي جيڪو انڊوسڪوپڪ استعمال جي شين ۾ ماهر آھي، جھڙوڪ بايپسي فورسپس، ھيمو ڪلپ، پولپ اسنيئر، اسڪليروٿراپي سوئي، اسپري ڪيٿيٽر، سائيولوجي برش،گائيڊ وائر, پٿر ڪڍڻ واري ٽوڪري, nasal biliary drainage catheterوغيره جيڪي وڏي پيماني تي استعمال ڪيا ويا آهن EMR، ESD،اي آر سي پي.اسان جون پروڊڪٽس سي اي تصديق ٿيل آهن، ۽ اسان جا ٻوٽا ISO تصديق ٿيل آهن.اسان جي سامان يورپ، اتر آمريڪا، وچ اوڀر ۽ ايشيا جو حصو ڏانهن برآمد ڪيو ويو آهي، ۽ وڏي پيماني تي تسليم ۽ ساراهه جي گراهڪ حاصل ڪري!
پوسٽ جو وقت: جنوري-31-2024