ERCP جو "گاڊ ٽيم ميٽ": جڏهن PTCS ERCP سان ملندو آهي، ته ڊبل اسڪوپ ميلاپ حاصل ڪيو ويندو آهي.

بليري بيمارين جي تشخيص ۽ علاج ۾، اينڊو اسڪوپڪ ٽيڪنالاجي جي ترقي مسلسل وڌيڪ درستگي، گهٽ حملي آوري، ۽ وڌيڪ حفاظت جي مقصدن تي ڌيان ڏنو آهي. اينڊو اسڪوپڪ ريٽروگريڊ ڪولانجيوپينڪريٽوگرافي (ERCP)، بليري بيماري جي تشخيص ۽ علاج جو ڪم ڪندڙ، ڊگهي عرصي کان ان جي غير جراحي ۽ گهٽ ۾ گهٽ حملي آور نوعيت جي ڪري وڏي پيماني تي قبول ڪيو ويو آهي. تنهن هوندي به، جڏهن پيچيده بليري زخمن کي منهن ڏيڻو پوي ٿو، ته هڪ ٽيڪنڪ اڪثر ڪري گهٽجي ويندي آهي. هي اهو هنڌ آهي جتي پرڪيوٽنيئس ٽرانسهيپيٽڪ ڪولانجيو اسڪوپ (PTCS) ERCP لاءِ هڪ اهم مڪمل بڻجي ويندو آهي. هي گڏيل "ڊبل اسڪوپ" طريقو روايتي علاج جي حدن کي پار ڪري ٿو ۽ مريضن کي مڪمل طور تي نئون تشخيصي ۽ علاج جو آپشن پيش ڪري ٿو.

ERCP ۽ PTCS هر هڪ جون پنهنجون منفرد صلاحيتون آهن.

ڊبل اسڪوپ جي گڏيل استعمال جي طاقت کي سمجهڻ لاءِ، پهريان انهن ٻنهي اوزارن جي منفرد صلاحيتن کي واضح طور تي سمجهڻ گهرجي. جيتوڻيڪ ٻئي بليري تشخيص ۽ علاج لاءِ اوزار آهن، اهي الڳ الڳ طريقا استعمال ڪن ٿا، هڪ مڪمل مڪمل ڪرڻ پيدا ڪن ٿا.

ERCP: هاضمي جي رستي ۾ داخل ٿيندڙ هڪ اينڊو اسڪوپڪ ماهر

ERCP جو مطلب آهي اينڊو اسڪوپڪ ريٽروگريڊ ڪولانجيوپينڪريٽوگرافي. ان جو آپريشن ڪم ڪرڻ جي هڪ گول طريقي وانگر آهي. ڊاڪٽر وات، ايسوفيگس ۽ معدي ذريعي هڪ ڊيوڊينو اسڪوپ داخل ڪري ٿو، آخرڪار هيٺ لهندڙ ڊيوڊينوم تائين پهچي ٿو. ڊاڪٽر بائل ۽ پينڪريٽڪ ڊڪٽس (ڊوڊينل پيپيلا) جي آنڊن جي کليل جڳهن کي ڳولي ٿو. پوءِ اينڊو اسڪوپڪ بايوپسي پورٽ ذريعي هڪ ڪيٿيٽر داخل ڪيو ويندو آهي. ڪنٽراسٽ ايجنٽ کي انجيڪٽ ڪرڻ کان پوءِ، هڪ ايڪس ري يا الٽراسائونڊ معائنو ڪيو ويندو آهي، جيڪو بائل ۽ پينڪريٽڪ ڊڪٽس جي بصري تشخيص کي فعال بڻائي ٿو.

هن بنياد تي،اي آر سي پياهو علاج جي طريقن جي هڪ حد پڻ انجام ڏئي سگهي ٿو: مثال طور، هڪ غباري سان تنگ ٿيل بائل ڊڪٽس کي ڦهلائڻ، اسٽينٽس سان بند ٿيل رستن کي کولڻ، پٿر کي هٽائڻ واري ٽوڪري سان بائل ڊڪٽ مان پٿر ڪڍڻ، ۽ بايوپسي فورسپس استعمال ڪندي پيٿولوجيڪل تجزيي لاءِ بيمار ٽشو حاصل ڪرڻ. ان جو بنيادي فائدو اهو آهي ته اهو مڪمل طور تي قدرتي گفا ذريعي ڪم ڪري ٿو، مٿاڇري جي چيرا جي ضرورت کي ختم ڪري ٿو. اهو تيز پوسٽ آپريٽو بحالي ۽ مريض جي جسم ۾ گهٽ ۾ گهٽ خلل جي اجازت ڏئي ٿو. اهو خاص طور تي آنت جي ويجهو بائل ڊڪٽ جي مسئلن جي علاج لاءِ مناسب آهي، جهڙوڪ وچ ۾ پٿر ۽ هيٺين عام بائل ڊڪٽ، هيٺين بائل ڊڪٽ اسٽرڪٽرز، ۽ پينڪرياٽڪ ۽ بائل ڊڪٽ جنڪشن تي زخم.

جڏهن ته، ERCP ۾ پڻ پنهنجون "ڪمزوريون" آهن: جيڪڏهن بائل ڊڪٽ جي رڪاوٽ سخت آهي ۽ بائل کي آساني سان خارج نه ٿي سگهي، ته ڪنٽراسٽ ايجنٽ کي پوري بائل ڊڪٽ کي ڀرڻ ۾ ڏکيائي ٿيندي، جيڪا تشخيص جي درستگي کي متاثر ڪندي؛ انٽرا هيپيٽڪ بائل ڊڪٽ پٿرن (خاص طور تي جگر ۾ کوٽائي ۾ واقع پٿر) ۽ اعليٰ پوزيشن واري بائل ڊڪٽ اسٽينوسس (جگر هيلم جي ويجهو ۽ مٿي) لاءِ، علاج جو اثر اڪثر گهٽجي ويندو آهي ڇاڪاڻ ته اينڊو اسڪوپ "پهچي نه ٿو سگهي" يا آپريٽنگ اسپيس محدود آهي.

پي ٽي سي ايس: جگر جي مٿاڇري کي ٽوڙڻ وارو هڪ پرڪيوٽنيئس پائينئر

پي ٽي سي ايس، يا پرڪيوٽنيئس ٽرانس هيپيٽڪ ڪوليڊوڪوسکوپي، اي آر سي پي جي "اندر-ٻاهر" طريقي جي برعڪس، "ٻاهر-اندر" طريقي کي استعمال ڪري ٿو. الٽراسائونڊ يا سي ٽي هدايتن جي تحت، سرجن مريض جي ساڄي سينه يا پيٽ تي چمڙي کي سوراخ ڪري ٿو، جگر جي ٽشو کي صحيح طور تي پار ڪري ٿو ۽ ڦهليل انٽراهپيٽڪ بائل ڊڪٽ تائين رسائي حاصل ڪري ٿو، هڪ مصنوعي "اسڪن-ليور-بائل ڊڪٽ" سرنگ ٺاهي ٿو. پوءِ هڪ ڪوليڊوڪوسکوپ هن سرنگ ذريعي داخل ڪيو ويندو آهي ته جيئن سڌو سنئون انٽراهپيٽڪ بائل ڊڪٽ جو مشاهدو ڪري سگهجي جڏهن ته ساڳئي وقت پٿر کي هٽائڻ، لٿوٽرپسي، اسٽرڪٽرز جي ڊائيليشن، ۽ اسٽينٽ پليسمينٽ جهڙا علاج انجام ڏئي رهيا آهن.

پي ٽي سي ايس جو "قاتل هٿيار" ان جي قابليت ۾ آهي ته هو سڌو سنئون اندروني جگر جي بائل ڊڪٽ جي زخمن تائين پهچي سگهي ٿو. اهو خاص طور تي "گہرا مسئلا" حل ڪرڻ ۾ ماهر آهي جيڪي ERCP سان پهچڻ ۾ مشڪل آهن: مثال طور، 2 سينٽي ميٽر کان وڌيڪ قطر وارا وڏا بائل ڊڪٽ پٿر، "گهڻا پٿر" ڪيترن ئي اندروني جگر جي بائل ڊڪٽ شاخن ۾ پکڙيل، ٽيومر يا سوزش جي ڪري اعليٰ پوزيشن واري بائل ڊڪٽ اسٽرڪٽر، ۽ پيچيده پيچيدگيون جهڙوڪ ايناسٽوميٽڪ اسٽينوسس ۽ بائل فسٽولا جيڪي بليري سرجري کان پوءِ ٿين ٿا. ان کان علاوه، جڏهن مريض ڊيوڊينل پيپلري خرابي ۽ آنڊن جي رڪاوٽ جهڙن سببن جي ڪري ERCP ڪرائڻ کان قاصر هوندا آهن، ته پي ٽي سي ايس هڪ متبادل طور ڪم ڪري سگهي ٿو، تيزيءَ سان بائل کي ختم ڪري ٿو ۽ يرقان کي گهٽائي ٿو، ان ڪري بعد ۾ علاج لاءِ وقت خريد ڪري ٿو.

جڏهن ته، PTCS مڪمل نه آهي: ڇاڪاڻ ته ان کي جسم جي مٿاڇري تي پنڪچر جي ضرورت هوندي آهي، تنهن ڪري رت وهڻ، بائل ليڪيج، ۽ انفيڪشن جهڙيون پيچيدگيون ٿي سگهن ٿيون. آپريشن کان پوءِ بحالي جو وقت ERCP کان ٿورو وڌيڪ آهي، ۽ ڊاڪٽر جي پنڪچر ٽيڪنالاجي ۽ تصوير جي رهنمائي جي درستگي تمام گهڻي آهي.

هڪ طاقتور ميلاپ: ڊبل اسڪوپ ميلاپ سان "هم آهنگي آپريشن" جو منطق

جڏهن ERCP جا "اينڊو واسڪيولر فائدا" PTCS جي "پرڪيوٽنيئس فائدن" سان ملن ٿا، ته ٻئي هاڻي هڪ ئي طريقي تائين محدود نه آهن، پر ان جي بدران هڪ تشخيصي ۽ علاج جو فريم ورڪ ٺاهيندا آهن جيڪو "جسم جي اندر ۽ ٻاهر ٻنهي تي اثر انداز ٿئي ٿو." هي ميلاپ ٽيڪنالاجي جو هڪ سادو اضافو ناهي، پر مريض جي حالت جي مطابق هڪ ذاتي "1+1>2" منصوبو آهي. اهو بنيادي طور تي ٻن ماڊلن تي مشتمل آهي: "ترتيب وار گڏيل" ۽ "هڪ ئي وقت گڏيل."

ترتيب وار ميلاپ: "پهرين رستو کوليو، پوءِ صحيح علاج"

هي سڀ کان عام گڏيل طريقو آهي، عام طور تي "پهرين نيڪال، بعد ۾ علاج" جي اصول تي عمل ڪندي. مثال طور، انٽراهپيٽڪ بائل ڊڪٽ پٿرن جي ڪري ٿيندڙ سخت رڪاوٽ واري يرقان جي مريضن لاءِ، پهريون قدم پي ٽي سي ايس پنڪچر ذريعي بليري ڊرينيج چينل قائم ڪرڻ آهي ته جيئن جمع ٿيل بائل کي ڪڍي سگهجي، جگر جي دٻاءُ کي گهٽائي سگهجي، انفيڪشن جو خطرو گهٽجي وڃي، ۽ مريض جي جگر جي ڪم ۽ جسماني حالت کي بتدريج بحال ڪري سگهجي. هڪ ڀيرو مريض جي حالت مستحڪم ٿي وڃي، پوءِ ERCP آنڊن جي پاسي کان ڪيو ويندو آهي ته جيئن هيٺين عام بائل ڊڪٽ ۾ پٿرن کي هٽايو وڃي، ڊيوڊينل پيپيلا ۾ زخمن جو علاج ڪيو وڃي، ۽ بلون يا اسٽينٽ استعمال ڪندي بائل ڊڪٽ اسٽرڪٽر کي وڌيڪ ڊليٽ ڪيو وڃي.

ان جي برعڪس، جيڪڏهن ڪو مريض ERCP مان گذري ٿو ۽ ان ۾ جگر جي پٿري يا اعليٰ سطحي اسٽينوسس جي باقيات ملي ٿي جنهن جو علاج نٿو ڪري سگهجي، ته PTCS کي بعد ۾ "ختم ڪرڻ جو ڪم" مڪمل ڪرڻ لاءِ استعمال ڪري سگهجي ٿو. هي ماڊل "منظم خطرن سان قدم بہ قدم طريقو" جو فائدو پيش ڪري ٿو، جيڪو ان کي خاص طور تي پيچيده حالتن ۽ اڳ ۾ موجود صحت جي حالتن وارن مريضن لاءِ موزون بڻائي ٿو.

هڪ ئي وقت گڏيل آپريشن: "هڪ ئي وقت ڊبل اسڪوپ آپريشن،

سنگل اسٽاپ حل"

واضح تشخيص ۽ سٺي جسماني برداشت وارن مريضن لاءِ، ڊاڪٽر "هڪ ئي وقت گڏيل" طريقيڪار جو انتخاب ڪري سگهن ٿا. ساڳئي سرجري دوران، ERCP ۽ PTCS ٽيمون گڏجي ڪم ڪن ٿيون. ERCP سرجن آنڊن جي پاسي کان اينڊوسڪوپ استعمال ڪري ٿو، ڊيوڊينل پيپلا کي ڊليٽ ڪري ٿو ۽ هڪ گائيڊ وائر رکي ٿو. PTCS سرجن، تصوير جي رهنمائي سان، جگر کي پنڪچر ڪري ٿو ۽ ERCP- رکيل گائيڊ وائر کي ڳولڻ لاءِ ڪوليڊوڪوسکوپ استعمال ڪري ٿو، "اندروني ۽ ٻاهرين چينلن" جي صحيح ترتيب حاصل ڪري ٿو. پوءِ ٻئي ٽيمون لٿوٽرپسي، پٿر کي هٽائڻ، ۽ اسٽينٽ لڳائڻ لاءِ تعاون ڪن ٿيون.

هن ماڊل جو سڀ کان وڏو فائدو اهو آهي ته اهو هڪ ئي طريقيڪار سان ڪيترن ئي مسئلن کي حل ڪري ٿو، ڪيترن ئي اينستيسيا ۽ سرجري جي ضرورت کي ختم ڪري ٿو، علاج جي چڪر کي خاص طور تي مختصر ڪري ٿو. مثال طور، ٻنهي انٽراهیپيٽڪ بائل ڊڪٽ پٿرن ۽ عام بائل ڊڪٽ پٿرن وارن مريضن لاءِ، پي ٽي سي ايس کي هڪ ئي وقت انٽراهیپيٽڪ پٿرن کي صاف ڪرڻ لاءِ ۽ اي آر سي پي کي عام بائل ڊڪٽ پٿرن کي حل ڪرڻ لاءِ استعمال ڪري سگهجي ٿو، مريضن کي اينستيسيا ۽ سرجري جي ڪيترن ئي دورن مان گذرڻ جي ضرورت کي ختم ڪري ٿو، علاج جي ڪارڪردگي کي خاص طور تي بهتر بڻائي ٿو.

قابل اطلاق منظرنامو: ڪهڙن مريضن کي ڊبل اسڪوپ ڪمبينيشن جي ضرورت آهي؟

سڀني بليري بيمارين لاءِ ڊبل اسڪوپ ڪمبائنڊ اميجنگ جي ضرورت ناهي. ڊبل اسڪوپ ڪمبائنڊ اميجنگ بنيادي طور تي پيچيده ڪيسن لاءِ موزون آهي جن کي هڪ ٽيڪنڪ سان حل نٿو ڪري سگهجي، بنيادي طور تي هيٺيان شامل آهن:

ڪمپليڪس بائل ڊڪٽ پٿر: هي ڊوئل اسڪوپ ڪمبائنڊ سي ٽي لاءِ بنيادي ايپليڪيشن منظرنامو آهي. مثال طور، ٻنهي اندروني هيپيٽڪ بائل ڊڪٽ پٿرن وارا مريض (خاص طور تي جيڪي دور دراز هنڌن تي واقع آهن جهڙوڪ کاٻي ليٽرل لوب يا جگر جي ساڄي پوسٽريئر لوب) ۽ عام بائل ڊڪٽ پٿر؛ 2 سينٽي ميٽر کان وڌيڪ قطر ۾ سخت پٿرن وارا مريض جيڪي صرف ERCP ذريعي نه هٽائي سگهجن ٿا؛ ۽ اهي مريض جن ۾ پٿر تنگ بائل ڊڪٽن ۾ بند آهن، جيڪي ERCP اوزارن جي گذرڻ کي روڪيندا آهن. ڊوئل اسڪوپ ڪمبائنڊ سي ٽي سي ايس استعمال ڪندي، سي ٽي سي ايس وڏن پٿرن کي "ٽوڙي" ٿو ۽ جگر جي اندر کان شاخن واري پٿرن کي صاف ڪري ٿو، جڏهن ته ERCP آنت مان هيٺين رستن کي "صاف" ڪري ٿو ته جيئن باقي پٿرن کي روڪي سگهجي، "مڪمل پٿر صاف ڪرڻ" حاصل ڪري سگهجي.

اعليٰ سطحي بائل ڊڪٽ اسٽرڪٽر: جڏهن بائل ڊڪٽ اسٽرڪٽر هيپاٽڪ هيلم جي مٿان واقع هوندا آهن (جتي کاٻي ۽ ساڄي هيپاٽڪ ڊڪٽ ملن ٿا)، ERCP اينڊو اسڪوپس تائين پهچڻ ڏکيو هوندو آهي، جنهن جي ڪري اسٽرڪٽر جي شدت ۽ سبب جو صحيح اندازو لڳائڻ ڏکيو ٿي ويندو آهي. انهن حالتن ۾، PTCS انٽرا هيپيٽڪ چينلز ذريعي اسٽرڪٽر جي سڌي طرح ڏسڻ جي اجازت ڏئي ٿو، بايوپسي کي زخم جي نوعيت جي تصديق ڪرڻ جي اجازت ڏئي ٿو (جهڙوڪ سوزش يا ٽيومر) جڏهن ته هڪ ئي وقت بالون ڊائليٽيشن يا اسٽينٽ پليسٽمينٽ انجام ڏئي ٿو. ٻئي طرف، ERCP هيٺان اسٽينٽ جي پليسٽمينٽ جي اجازت ڏئي ٿو، جيڪو PTCS اسٽينٽ لاءِ رلي طور ڪم ڪري ٿو، پوري بائل ڊڪٽ جي بي رڪاوٽ نيڪال کي يقيني بڻائي ٿو.

بليئري سرجري جي آپريشن کان پوءِ پيچيدگيون: بليئري سرجري کان پوءِ ايناسٽوميٽڪ اسٽينوسس، بائل فسٽولا، ۽ باقي پٿريون ٿي سگهن ٿيون. جيڪڏهن مريض کي سرجري کان پوءِ آنڊن ۾ سخت چپڪندڙ هجي ۽ ERCP ممڪن نه هجي، ته پوءِ PTCS کي نيڪال ۽ علاج لاءِ استعمال ڪري سگهجي ٿو. جيڪڏهن ايناسٽوميٽڪ اسٽينوسس مٿي واقع هجي ۽ ERCP مڪمل طور تي ڊليٽ نه ٿي سگهي، ته پوءِ علاج جي ڪاميابي جي شرح کي بهتر بڻائڻ لاءِ PTCS کي ٻطرفي ڊائليشن سان گڏ ڪري سگهجي ٿو.

مريض جيڪي هڪ سرجري برداشت نٿا ڪري سگهن: مثال طور، بزرگ مريض يا سخت دل جي بيمارين جا مريض هڪ ڊگهي سرجري برداشت نٿا ڪري سگهن. ڊبل آئيني جو ميلاپ پيچيده آپريشن کي "گهٽ ۾ گهٽ ناگوار + گهٽ ۾ گهٽ ناگوار" ۾ ورهائي سگهي ٿو، جراحي خطرن ۽ جسماني بوجھ کي گهٽائي ٿو.

مستقبل جو امڪان: ٻٽي دائري جي ميلاپ جي "اپ گريڊ هدايت"

ٽيڪنالاجي جي ترقي سان، ERCP ۽ PTCS جو ميلاپ ترقي ڪري رهيو آهي. هڪ طرف، تصويري ٽيڪنالاجي ۾ ترقي وڌيڪ صحيح پنڪچر ۽ طريقيڪار کي فعال ڪري رهي آهي. مثال طور، انٽراپريٽو اينڊو اسڪوپڪ الٽراسائونڊ (EUS) ۽ PTCS جو ميلاپ حقيقي وقت ۾ بائل ڊڪٽ جي اندروني جوڙجڪ کي تصور ڪري سگهي ٿو، پنڪچر جي پيچيدگين کي گهٽائي ٿو. ٻئي طرف، اوزارن ۾ جدت علاج کي وڌيڪ ڪارآمد بڻائي رهي آهي. مثال طور، لچڪدار ڪوليڊوڪو اسڪوپس، وڌيڪ پائيدار ليٿوٽرپسي ​​پروبس، ۽ بايو ريزوربل اسٽينٽس وڌيڪ پيچيده زخمن کي حل ڪرڻ لاءِ ڊبل اسڪوپ ميلاپ کي فعال ڪري رهيا آهن.

وڌيڪ، "روبوٽ جي مدد سان ڊبل اسڪوپ ڪمبائنڊ" هڪ نئين تحقيق جي هدايت طور اڀري آيو آهي: اينڊو اسڪوپس ۽ پنڪچر آلات کي ڪنٽرول ڪرڻ لاءِ روبوٽڪ سسٽم استعمال ڪندي، ڊاڪٽر وڌيڪ آرامده ماحول ۾ نازڪ طريقا انجام ڏئي سگهن ٿا، جراحي جي درستگي ۽ حفاظت کي وڌيڪ بهتر بڻائي سگهن ٿا. مستقبل ۾، ملٽي ڊسيپلينري تعاون (MDT) جي وڌندڙ اپنائڻ سان، ERCP ۽ PTCS کي ليپروسڪوپي ۽ مداخلتي علاج سان وڌيڪ ضم ڪيو ويندو، جيڪو بليري بيمارين جي مريضن لاءِ وڌيڪ ذاتي ۽ اعليٰ معيار جي تشخيص ۽ علاج جا آپشن فراهم ڪندو.

ERCP ۽ PTCS جو ڊبل اسڪوپ ميلاپ بليئري تشخيص ۽ علاج لاءِ هڪ واحد رستي واري طريقي جي حدن کي ٽوڙي ٿو، ڪيترن ئي پيچيده بليئري بيمارين کي گهٽ ۾ گهٽ ناگوار ۽ صحيح طريقي سان حل ڪري ٿو. هن "باصلاحيت جوڙي" جو تعاون نه رڳو طبي ٽيڪنالاجي جي ترقي کي ظاهر ڪري ٿو پر تشخيص ۽ علاج لاءِ مريض-مرڪزي طريقي کي پڻ ظاهر ڪري ٿو. اهو هڪ ڀيرو وڏي ليپروٽومي کي گهٽ ۾ گهٽ ناگوار علاج ۾ تبديل ڪري ٿو گهٽ صدمي ۽ تيز بحالي سان، وڌيڪ مريضن کي زندگي جي اعلي معيار کي برقرار رکندي انهن جي بيمارين تي قابو پائڻ جي اجازت ڏئي ٿو. اسان جو يقين آهي ته مسلسل ٽيڪنالاجي ڪاميابين سان، ڊبل اسڪوپ ميلاپ اڃا به وڌيڪ صلاحيتون کوليندو، بليئري بيمارين جي تشخيص ۽ علاج لاءِ نوان امڪان آڻيندو.

اسين، جيانگسي زووروئيهوا ميڊيڪل انسٽرومينٽ ڪمپني لميٽيڊ، چين ۾ هڪ ٺاهيندڙ آهيون جيڪو اينڊو اسڪوپڪ استعمال جي شين ۾ ماهر آهي، جنهن ۾ GI لائن شامل آهي جهڙوڪبايوپسي فورسپس, هيمو ڪلپ, پولپ سنيئر, اسڪليروٿراپي سوئي, اسپري ڪيٿيٽر, سائٽولوجي برش, گائيڊ وائر, پٿر ڪڍڻ واري ٽوڪري, نڪ جي بليري ڊرينيج ڪيٿيٽر، ۽اسفنڪٽريٽوم وغيره. جيڪي وڏي پيماني تي استعمال ٿين ٿااي ايم آر, اي ايس ڊي, اي آر سي پي.

اسان جون شيون CE تصديق ٿيل آهن ۽ FDA 510K جي منظوري سان، ۽ اسان جا پلانٽ ISO تصديق ٿيل آهن. اسان جو سامان يورپ، اتر آمريڪا، وچ اوڀر ۽ ايشيا جي ڪجهه حصن ڏانهن برآمد ڪيو ويو آهي، ۽ وڏي پيماني تي گراهڪ جي سڃاڻپ ۽ تعريف حاصل ڪري ٿو!