ERCP لوازمات - پٿر ڪڍڻ واري ٽوڪري
پٿر جي واپسي واري ٽوڪري ERCP لوازمات ۾ عام طور تي استعمال ٿيندڙ پٿر جي واپسي واري مددگار آهي. گهڻن ڊاڪٽرن لاءِ جيڪي ERCP ۾ نوان آهن، پٿر جي ٽوڪري اڃا تائين "پٿر کڻڻ لاءِ اوزار" جي تصور تائين محدود ٿي سگهي ٿي، ۽ اهو پيچيده ERCP صورتحال کي منهن ڏيڻ لاءِ ڪافي ناهي. اڄ، مان ERCP پٿر جي ٽوڪرين جي لاڳاپيل ڄاڻ جو خلاصو ۽ مطالعو ڪندس لاڳاپيل معلومات جي بنياد تي جيڪو مون صلاح ڪيو آهي.
عام درجه بندي
پٿر جي حاصل ڪرڻ واري ٽوڪري کي گائيڊ وائر-گائيڊڊ ٽوڪري، نان گائيڊ وائر-گائيڊڊ ٽوڪري، ۽ هڪ انٽيگريٽڊ اسٽون-رٽريول ٽوڪري ۾ ورهايو ويو آهي. انهن مان، انٽيگريٽڊ ريٽريول-ڪرش ٽوڪريون عام ريٽريول-ڪرش ٽوڪريون آهن جيڪي مائڪرو ٽيڪ پاران نمائندگي ڪيون ويون آهن ۽ ريپڊ ايڪسچينج (RX) ريٽريول-ڪرش ٽوڪريون جيڪي بوسٽن سائنٽيفي پاران نمائندگي ڪيون ويون آهن. ڇاڪاڻ ته انٽيگريٽڊ ريٽريول-ڪرش ٽوڪري ۽ ڪوئڪ-چينج ٽوڪري عام ٽوڪرين کان وڌيڪ مهانگيون آهن، ڪجهه يونٽ ۽ آپريٽنگ ڊاڪٽر قيمت جي مسئلن جي ڪري انهن جو استعمال گهٽائي سگهن ٿا. بهرحال، صرف ان کي ڇڏڻ جي قيمت کان سواءِ، گهڻا آپريٽنگ ڊاڪٽر ٽوڪري (گائيڊ وائر سان) ٽڪراءَ لاءِ استعمال ڪرڻ لاءِ وڌيڪ تيار آهن، خاص طور تي ٿوري وڏي بائل ڊڪٽ پٿر لاءِ.
ٽوڪري جي شڪل جي مطابق، ان کي "ڇهه"، "هيرا" ۽ "سرپل" ۾ ورهائي سگهجي ٿو، يعني هيرا، ڊورميا ۽ سرپل، جن مان ڊورميا ٽوڪريون وڌيڪ استعمال ٿينديون آهن. مٿين ٽوڪرين جا پنهنجا فائدا ۽ نقصان آهن، ۽ انهن کي اصل صورتحال ۽ ذاتي استعمال جي عادتن جي مطابق لچڪدار طريقي سان چونڊڻ جي ضرورت آهي.
ڇاڪاڻ ته هيرن جي شڪل واري ٽوڪري ۽ ڊورميا ٽوڪري هڪ لچڪدار ٽوڪري جي جوڙجڪ آهي جنهن ۾ "وڌايل اڳيان ۽ گهٽ ٿيل آخر" آهي، اهو ٽوڪري لاءِ پٿر ڪڍڻ کي آسان بڻائي سگهي ٿو. جيڪڏهن پٿر تمام وڏو هجڻ جي ڪري ڦاسي پوڻ کان پوءِ پٿر کي ٻاهر نه ڪڍي سگهجي، ته ٽوڪري کي آساني سان ڇڏي سگهجي ٿو، ته جيئن شرمناڪ حادثن کان بچي سگهجي.
عام "هيرن" ٽوڪري
باقاعده "مسدس-رومبس" ٽوڪريون نسبتاً گهٽ استعمال ٿينديون آهن، يا صرف پٿر جي ڪرشر ٽوڪرين ۾. "هيرا" ٽوڪري جي وڏي جاءِ جي ڪري، ننڍن پٿرن لاءِ ٽوڪري مان نڪرڻ آسان آهي. سرپل جي شڪل واري ٽوڪري ۾ "لڳائڻ ۾ آسان پر کولڻ ۾ آسان نه" جون خاصيتون آهن. سرپل جي شڪل واري ٽوڪري جي استعمال لاءِ پٿر جي مڪمل سمجھ ۽ اندازي مطابق آپريشن جي ضرورت آهي ته جيئن پٿر کي ممڪن حد تائين ڦاسي نه پوي.
سرپل ٽوڪري
ڪرشنگ ۽ ڪرشنگ سان ضم ٿيل جلدي مٽاسٽا واري ٽوڪري کي وڏن پٿرن کي ڪڍڻ دوران استعمال ڪيو ويندو آهي، جيڪو آپريشن جو وقت گهٽائي سگهي ٿو ۽ ڪرشنگ جي ڪاميابي جي شرح کي بهتر بڻائي سگهي ٿو. ان کان علاوه، جيڪڏهن ٽوڪري کي تصوير لاءِ استعمال ڪرڻ جي ضرورت آهي، ته ٽوڪري جي بائل ڊڪٽ ۾ داخل ٿيڻ کان اڳ ڪنٽراسٽ ايجنٽ کي اڳ ۾ فلش ڪري سگهجي ٿو ۽ ختم ڪري سگهجي ٿو.
ٻيو، پيداوار جو عمل
پٿر جي ٽوڪري جو مکيه ڍانچو هڪ ٽوڪري ڪور، هڪ ٻاهرئين شيٿ ۽ هڪ هينڊل تي مشتمل آهي. ٽوڪري ڪور ٽوڪري تار (ٽائيٽينيم-نڪل مصر) ۽ ڇڪڻ واري تار (304 طبي اسٽينلیس اسٽيل) مان ٺهيل آهي. ٽوڪري تار هڪ مصر جي چوٽي واري جوڙجڪ آهي، جيڪا هڪ سنيئر جي چوٽي واري جوڙجڪ وانگر آهي، جيڪا ٽارگيٽ کي پڪڙڻ، سلپج کي روڪڻ، ۽ هڪ اعلي ٽينشن برقرار رکڻ ۾ مدد ڪري ٿي ۽ ٽوڙڻ آسان ناهي. ڇڪڻ واري تار هڪ خاص طبي تار آهي جنهن ۾ مضبوط ٽينسل فورس ۽ سختي آهي، تنهنڪري مان هتي تفصيل ۾ نه ويندس.
جنهن اهم نقطي تي ڳالهائڻو آهي اهو آهي ڇڪڻ واري تار ۽ ٽوڪري جي تار، ٽوڪري جي تار ۽ ٽوڪري جي ڌاتو جي سر جي وچ ۾ ويلڊنگ جي جوڙجڪ. خاص طور تي، ڇڪڻ واري تار ۽ ٽوڪري جي تار جي وچ ۾ ويلڊنگ پوائنٽ وڌيڪ اهم آهي. اهڙي ڊيزائن جي بنياد تي، ويلڊنگ جي عمل جون گهرجون تمام گهڻيون آهن. ٿوري خراب معيار واري ٽوڪري نه رڳو پٿر کي ڪرش ڪرڻ ۾ ناڪام ٿي سگهي ٿي پر پٿر کي هٽائڻ کان پوءِ پٿر کي ڪرش ڪرڻ جي عمل دوران ڇڪڻ واري تار ۽ ميش ٽوڪري جي تار جي وچ ۾ ويلڊنگ پوائنٽ کي به ٽٽڻ جو سبب بڻجي سگهي ٿي، جنهن جي نتيجي ۾ ٽوڪري ۽ پٿر بائل ڊڪٽ ۾ رهي ٿو، ۽ بعد ۾ هٽايو وڃي ٿو. ڏکيائي (عام طور تي ٻي ٽوڪري سان حاصل ڪري سگهجي ٿو) ۽ شايد سرجري جي ضرورت به پوي.
ڪيترن ئي عام ٽوڪرين جي تار ۽ ڌاتو جي سر جي خراب ويلڊنگ عمل آساني سان ٽوڪري کي ٽوڙڻ جو سبب بڻجي سگهي ٿو. بهرحال، بوسٽن سائنٽيفڪ جي ٽوڪرين هن سلسلي ۾ وڌيڪ ڪوششون ڪيون آهن ۽ هڪ حفاظتي تحفظ جو طريقو ٺاهيو آهي. اهو چوڻ آهي ته، جيڪڏهن پٿر اڃا تائين تيز دٻاءُ واري ڪرشنگ پٿرن سان نه ٽوڙي سگهجن ٿا، ته ٽوڪري جيڪا پٿرن کي مضبوط ڪري ٿي، ٽوڪري جي سامهون واري ڇيڙي تي ڌاتو جي سر کي بچائي سگهي ٿي ته جيئن ٽوڪري جي تار ۽ ڇڪڻ واري تار جي انضمام کي يقيني بڻائي سگهجي. سالميت، اهڙي طرح بائل ڊڪٽ ۾ ڇڏيل ٽوڪرين ۽ پٿرن کان بچي سگهجي ٿو.
مان ٻاهرين شيٿ ٽيوب ۽ هينڊل بابت تفصيل ۾ نه ويندس. ان کان علاوه، مختلف پٿر جي ڪرشر ٺاهيندڙن وٽ مختلف پٿر جي ڪرشر هوندا، ۽ مون کي بعد ۾ وڌيڪ سکڻ جو موقعو ملندو.
ڪيئن استعمال ڪجي
قيد ٿيل پٿر کي هٽائڻ هڪ وڌيڪ تڪليف ڏيندڙ شيءِ آهي. اهو ٿي سگهي ٿو ته آپريٽر مريض جي حالت ۽ لوازمات کي گهٽ سمجهي، يا اهو پاڻ بائل ڊڪٽ پٿرن جي خاصيت هجي. ڪنهن به صورت ۾، اسان کي پهريان ڄاڻڻ گهرجي ته قيد کان ڪيئن بچجي، ۽ پوءِ اسان کي ڄاڻڻ گهرجي ته جيڪڏهن قيد ٿئي ته ڇا ڪجي.
ٽوڪري جي قيد کان بچڻ لاءِ، پٿر ڪڍڻ کان اڳ نپل جي کولڻ کي ڊليٽ ڪرڻ لاءِ هڪ ڪالمنر بالون استعمال ڪرڻ گهرجي. قيد ٿيل ٽوڪري کي هٽائڻ لاءِ ٻيا طريقا استعمال ڪري سگهجن ٿا: ٻي ٽوڪري (ٽوڪري کان ٽوڪري) جو استعمال ۽ سرجري ذريعي هٽائڻ، ۽ هڪ تازي مضمون ۾ اهو پڻ ٻڌايو ويو آهي ته APC استعمال ڪندي تارن جو اڌ (2 يا 3) ساڙي سگهجي ٿو. ٽوڙيو، ۽ قيد ٿيل ٽوڪري کي آزاد ڪيو.
چوٿون، پٿر جي ٽوڪري جي قيد جو علاج
ٽوڪري جي استعمال ۾ بنيادي طور تي شامل آهن: ٽوڪري جو انتخاب ۽ پٿر کڻڻ لاءِ ٽوڪري جا ٻه مواد. ٽوڪري جي چونڊ جي لحاظ کان، اهو بنيادي طور تي ٽوڪري جي شڪل، ٽوڪري جي قطر، ۽ ايمرجنسي ليٿوٽرپسي استعمال ڪرڻ يا ان کي بچائڻ تي منحصر آهي (عام طور تي، اينڊو اسڪوپي سينٽر معمول مطابق تيار ڪيو ويندو آهي).
هن وقت، "هيرا" ٽوڪري معمول مطابق استعمال ڪئي ويندي آهي، يعني ڊورميا ٽوڪري. ERCP هدايت نامي ۾، هن قسم جي ٽوڪري جو ذڪر عام بائل ڊڪٽ پٿرن لاءِ پٿر ڪڍڻ جي حصي ۾ واضح طور تي ڪيو ويو آهي. ان ۾ پٿر ڪڍڻ جي ڪاميابي جي شرح تمام گهڻي آهي ۽ ان کي هٽائڻ آسان آهي. اهو اڪثر پٿر ڪڍڻ لاءِ پهرين قطار جي پسند آهي. ٽوڪري جي قطر لاءِ، لاڳاپيل ٽوڪري کي پٿر جي سائيز مطابق چونڊيو وڃي. ٽوڪري برانڊن جي چونڊ بابت وڌيڪ چوڻ ڏکيو آهي، مهرباني ڪري پنهنجي ذاتي عادتن مطابق چونڊيو.
پٿر کي هٽائڻ جون صلاحيتون: ٽوڪري کي پٿر جي مٿان رکيو ويندو آهي، ۽ پٿر کي اينجيوگرافڪ مشاهدي هيٺ جانچيو ويندو آهي. يقيناً، پٿر کي کڻڻ کان اڳ EST يا EPBD پٿر جي سائيز مطابق ڪيو وڃي. جڏهن بائل ڊڪٽ زخمي يا تنگ ٿي ويندي آهي، ته ٽوڪري کي کولڻ لاءِ ڪافي جاءِ نه هوندي آهي. ان کي مخصوص صورتحال مطابق حاصل ڪيو وڃي. اهو هڪ آپشن به آهي ته پٿر کي حاصل ڪرڻ لاءِ نسبتاً وسيع بائل ڊڪٽ ڏانهن موڪلڻ جو طريقو ڳوليو وڃي. هيلر بائل ڊڪٽ پٿرن لاءِ، اهو ياد رکڻ گهرجي ته پٿر جگر ۾ دٻجي ويندا ۽ جڏهن ٽوڪري کي ٽوڪري مان ڪڍيو ويندو يا ٽيسٽ ڪئي ويندي ته ان کي حاصل نه ڪري سگهجي.
پٿر جي ٽوڪري مان پٿر ڪڍڻ لاءِ ٻه شرط آهن: هڪ اهو ته پٿر جي مٿان يا پٿر جي ڀرسان ڪافي جاءِ هجي ته جيئن ٽوڪري کلي سگهي؛ ٻيو اهو ته تمام وڏا پٿر کڻڻ کان پاسو ڪيو وڃي، جيتوڻيڪ ٽوڪري مڪمل طور تي کليل هجي، ان کي ٻاهر نه ڪڍي سگهجي. اسان 3 سينٽي ميٽر پٿرن جو به سامنا ڪيو آهي جيڪي اينڊو اسڪوپڪ ليٿوٽرپسي کان پوءِ ڪڍيا ويا هئا، جن مان سڀئي ليٿوٽرپسي هجڻ گهرجن. بهرحال، هي صورتحال اڃا تائين نسبتاً خطرناڪ آهي ۽ آپريشن لاءِ هڪ تجربيڪار ڊاڪٽر جي ضرورت آهي.
پوسٽ جو وقت: مئي-13-2022