هاضمي جي پيچيدگي جي ذيلي ميوڪوسل ٽامي جو اينڊوڪوپيڪ علاج: 3 اهم نقطا هڪ مضمون ۾ خلاصو

گيسٽرو انٽيسٽينل ٽريف جا Submucosal tumors (SMT) بلند ٿيل زخم آھن جيڪي muscularis mucosa، submucosa، يا muscularis propria مان نڪرندا آھن، ۽ ٿي سگھي ٿو Extraluminal lesions.طبي ٽيڪنالاجي جي ترقي سان، روايتي جراحي علاج جا اختيار آهستي آهستي گهٽ ۾ گهٽ ناگوار علاج جي دور ۾ داخل ٿي ويا آهن، جهڙوڪ ايل.aparoscopic سرجري ۽ روبوٽ سرجري.بهرحال، ڪلينڪ جي مشق ۾، اهو معلوم ٿي سگهي ٿو ته "سرجري" سڀني مريضن لاء مناسب ناهي.تازن سالن ۾، endoscopic علاج جو قدر آهستي آهستي ڌيان حاصل ڪيو آهي.Endoscopic تشخيص ۽ SMT جي علاج تي چيني ماهر اتفاق جو تازو ورزن جاري ڪيو ويو آهي.هي مضمون مختصر طور تي لاڳاپيل علم سکندو.

1. ايس ايم ٽي ايپيڊيمڪ ڪرداررياضت

(1) واقعا ايس ايمهاضمي جي مختلف حصن ۾ T اڻ برابر آهي، ۽ پيٽ SMT لاء سڀ کان عام سائيٽ آهي.

مختلف واقعن جا واقعاهاضمي جي رستي جا حصا اڻ برابر آهن، مٿيون هضمي پيچ وڌيڪ عام آهي.انهن مان، 2/3 پيٽ ۾ ٿين ٿا، بعد ۾ esophagus، duodenum ۽ colon.

(2) هسٽوپيٿولوجيڪاl SMT جا قسم پيچيده آھن، پر گھڻا SMT بي نظير زخم آھن، ۽ صرف ڪجھھ خراب آھن.

A.SMT شامل آهي نمبرn-نوپلاسٽڪ زخم جهڙوڪ ايڪٽوپيڪ پينڪريٽڪ ٽشو ۽ نوپلاسٽڪ زخم.

B. Neoplastic زخم جي وچ ۾s، گيسٽرو انٽيسٽينل لييوميوماس، ليپومس، بروسيلا ايڊينومس، گرينولوسا سيل ٽيومر، اسڪوانومس، ۽ گلومس ٽيومر اڪثر ڪري بي نظير هوندا آهن، ۽ 15 سيڪڙو کان به گهٽ ظاهر ٿي سگهن ٿا جيئن ٽشوز سکو برائي.

ج. گيسٽرو انٽيسٽينل اسٽروماايل ٽيومر (GIST) ۽ Neuroendocrine tumors (NET) SMT ۾ ڳوڙها آھن جيڪي خاص خطرناڪ صلاحيت سان گڏ آھن، پر اھو ان جي سائيز، جڳھ ۽ قسم تي منحصر آھي.

D.SMT جو مقام لاڳاپيل آهيpathological درجي بندي لاء: a.Leiomyomas esophagus ۾ SMT جو ھڪڙو عام پيتھولوجيڪ قسم آھي، جيڪو 60% کان 80% esophageal SMTs جو ھوندو آھي، ۽ esophagus جي وچين ۽ ھيٺين حصن ۾ ھوندو آھي.ب. گيسٽرڪ SMT جا پيٽولوجيڪل قسم نسبتاً پيچيده آهن، جن ۾ GIST، leiomyo شامل آهنma ۽ ectopic pancreas سڀ کان عام آهي.گيسٽرڪ SMT جي وچ ۾، GIST سڀ کان وڌيڪ عام طور تي پيٽ جي فنڊس ۽ جسم ۾ ملي ٿو، لييوميوما عام طور تي ڪارڊيا ۽ جسم جي مٿئين حصي ۾ واقع آهي، ۽ ايڪٽوپي پينڪرياز ۽ ايڪٽوپي پينڪريا تمام عام آهن.Lipomas gastric antrum ۾ وڌيڪ عام آهن؛ج.Lipomas ۽ cysts وڌيڪ عام آهن duodenum جي هيٺئين ۽ بلبس حصن ۾؛ڊي.هيٺين گيسٽرو انٽيسٽينل ٽريڪ جي SMT ۾، لپوماس وڏي انگ ۾ غالب آهن، جڏهن ته NETs مستطيل ۾ غالب آهن.

(3) CT ۽ MRI استعمال ڪريو گريڊ، علاج، ۽ تشخيص ڪرڻ لاء.SMTs لاءِ جن تي شڪ ڪيو وڃي ٿو ته ممڪن طور تي خطرناڪ آهي يا انهن ۾ وڏا ٽاميون آهن (ڊگهوقطر > 2 سينٽي)، سي ٽي ۽ ايم آر آئي سفارش ڪئي وئي آهي.

CT ۽ MRI سميت ٻيا امڪاني طريقا، SMT جي تشخيص لاءِ پڻ وڏي اهميت رکن ٿا.اهي سڌو طور تي طومار جي موجودگي جي جڳهه، واڌ جي نموني، زخم جي ماپ، شڪل، موجودگي يا لوبوليشن جي غير موجودگي، کثافت، هڪجهڙائي، واڌ جي درجي، ۽ حد جي ڪنڊن وغيره وغيره کي ظاهر ڪري سگھن ٿا، ۽ ڳولهي سگھن ٿا ته ڇا ۽ ٿلهي جو درجومعدي جي ڀت جي ening. وڌيڪ اهم طور تي، اهي تصويرن جا امتحان اهو معلوم ڪري سگھن ٿا ته ڇا زخم جي ڀرپاسي جي جوڙجڪ تي حملو ڪيو ويو آهي ۽ ڇا ڀرپاسي جي پريتونيم، لفف نوڊس ۽ ٻين عضون ۾ ميٽاساسس موجود آهي.اهي ٽيومر جي ڪلينڪل گريڊنگ، علاج ۽ تشخيص جي تشخيص لاء بنيادي طريقا آهن.

(4) ٽشو جو نمونو ريڪو نه آهيbenign SMTs لاءِ مينڊيڊ ڪيو ويو آھي جيڪي EUS سان گڏ روايتي اينڊو اسڪوپي جي ذريعي تشخيص ڪري سگھجن ٿيون، جھڙوڪ lipomas، cysts ۽ ectopic pancreas.

زخمن لاءِ جن کي خراب ٿيڻ جو شڪ هجي يا جڏهن روايتي اينڊو اسڪوپي EUS سان ملائي بي نين يا خطرناڪ زخمن جو اندازو نه لڳائي سگهي، EUS-guideed fine-needle aspiration/biopsy استعمال ڪري سگهجي ٿي (اينڊوسڪوپڪ الٽراسونوگرافي گائيڊ فائن اين.eedle aspiration/biopsy, EUS-FNA/FNB), mucosal incision biopsy(mucosalincision-assisted biopsy, MIAB) وغيره. اڳواٽ پيٿولوجيڪل تشخيص لاءِ بايوپسي جا نمونا انجام ڏين ٿا.EUS-FNA جي حدن کي نظر ۾ رکندي ۽ ان کان پوءِ Endoscopic resection تي پوندڙ اثر، انهن لاءِ جيڪي Endoscopic سرجري لاءِ اهل آهن، ان ڳالهه کي يقيني بڻائڻ جي بنياد تي ته ٽومر کي مڪمل طور تي ريسڪيو ڪري سگهجي ٿو، بالغ اينڊو اسڪوپڪ علاج واري ٽيڪنالاجي سان يونٽن جو علاج تجربيڪارن سان ڪري سگهجي ٿو. اينڊو اسڪوپسٽ سڌو سنئون انڊوسڪوپڪ ريسيڪشن کي انجام ڏئي ٿو بغير آپريشن کان اڳ واري پيٽولوجيڪل تشخيص حاصل ڪرڻ کان سواء.

سرجري کان اڳ پيٽولوجيڪل نمونن حاصل ڪرڻ جو ڪو به طريقو ناگوار هوندو آهي ۽ ميوڪوسا کي نقصان پهچائيندو يا submucosal ٽشوز کي چپکڻ جو سبب بڻائيندو، ان ڪري سرجري جي ڏکيائي ۾ اضافو ٿيندو ۽ ممڪن طور تي خونريزي جي خطرن کي وڌائيندو.راشن، ۽ tumor جي ورڇ.تنهن ڪري، اڳوڻو بايوپسي لازمي طور تي ضروري ناهي.ضروري آهي، خاص طور تي SMTs لاءِ جيڪي EUS سان گڏيل روايتي اينڊو اسڪوپي ذريعي تشخيص ڪري سگهجن ٿيون، جهڙوڪ ليپومس، سيسٽس، ۽ ايڪٽوپي پينڪريا، ڪنهن به ٽشو نموني جي ضرورت ناهي.

2.SMT endoscopic علاجnt

(1) علاج جا اصول

زخم جن ۾ لفف نوڊ ميٽاساسس نه هوندو آهي يا لفف نوڊ ميٽاساسس جو تمام گهٽ خطرو هوندو آهي، انهن کي مڪمل طور تي ختم ڪري سگهجي ٿو اينڊو اسڪوپي ٽيڪنڪ استعمال ڪندي، ۽ باقي رهڻ ۽ ٻيهر ٿيڻ جو گهٽ خطرو آهي، جيڪڏهن علاج ضروري هجي ته انڊوسکوپي ريسيڪشن لاءِ موزون آهن.طومار کي مڪمل طور تي ختم ڪرڻ باقي بچيل طومار ۽ ٻيهر ٿيڻ جي خطري کي گھٽائي ٿو.جيانڊوسڪوپڪ ريسيڪشن دوران ٽومر کان پاڪ علاج جي اصول تي عمل ڪيو وڃي، ۽ ريسيڪشن دوران ٽومر ڪيپسول جي سالميت کي يقيني بڻايو وڃي.

(2) اشارو

i. ٽُومر جن ۾ خطرناڪ امڪاني طور تي اڳواٽ امتحان کان شڪ ڪيو ويو هجي يا بايوپسي پيٽولوجي جي تصديق ٿيل هجي، خاص طور تي جن کي GI جو شڪ هجيST ≤2cm جي ٽومر جي ڊيگهه جي اڳڀرائي واري تشخيص سان ۽ ٻيهر ٿيڻ ۽ ميٽاساسس جي گهٽ خطري سان، ۽ مڪمل ريزڪيشن جي امڪان سان، اينڊو اسڪوپي طريقي سان ريڪٽ ڪري سگهجي ٿو.ڊگھي قطر جي ٽومر لاءِ مشڪوڪ گھٽ خطري جي GIST > 2cm لاءِ، جيڪڏھن لفف نوڊ يا ڊسٽنٽ ميٽاساسس کي اڳواٽ تشخيص کان خارج ڪيو ويو آھي، ان بنياد تي يقيني بڻائڻ جي ته ٽومر کي مڪمل طور تي ريسڪيو ڪري سگھجي ٿو، انڊوسڪوپڪ سرجري تجربيڪار اينڊو اسڪوپسٽن جي ذريعي ٿي سگھي ٿي. هڪ يونٽ بالغن جي endoscopic علاج ٽيڪنالاجي سان.ريسيڪشن.

ii.علامتي (مثال طور، خونريزي، رڪاوٽ) SMT.

iii.مريض جن جي ڳچيءَ کي اڳواٽ امتحان کان بي نظير هجڻ جو شڪ هجي يا پيٿولوجي جي تصديق ٿيل هجي، پر انهن جو باقاعده فالو اپ نه ٿو ٿي سگهي يا جن جي ٽامي ٿوري وقت اندر فالو اپ واري عرصي دوران وڌي وڃي ٿي ۽ جن جي مضبوط خواهش آهيe endoscopic علاج لاء.

(3) تضاد

i.انهن زخمن جي سڃاڻپ ڪريو جيڪي مون کي آهنلفف نوڊس يا پري سائيٽن تي ذائقو ڪيو ويو آهي.

ii.واضح لفف سان ڪجهه SMT لاءnodeيا پري ميٽاساسس، پيٽولوجي حاصل ڪرڻ لاء بلڪ بايپسي جي ضرورت هوندي آهي، جنهن کي هڪ نسبتا contraindication طور سمجهي سگهجي ٿو.

iii.تفصيلي اڳڀرائي کان پوءتشخيص، اهو طئي ڪيو ويو آهي ته عام حالت خراب آهي ۽ اينڊو اسڪوپي سرجري ممڪن ناهي.

عام زخمن جهڙوڪ ليپوما ۽ ايڪٽوپيڪ پينڪريا جي علامتن جهڙوڪ درد، خونريزي ۽ رڪاوٽ جو سبب ناهي.جڏهن ايسMT ظاهر ٿئي ٿو خارش، السر، يا ٿوري وقت ۾ تيزيءَ سان وڌي ٿو، ان جو امڪان هڪ خطرناڪ زخم ٿيڻ جو وڌي ٿو.

(4) ريسيڪشن ميٿ جو انتخابd

Endoscopic snare resection: ForSMT جيڪو نسبتا سطحي آهي، گفا ۾ داخل ٿئي ٿو جيئن اڳواٽ EUS ۽ CT امتحانن پاران طئي ڪيو ويو آهي، ۽ مڪمل طور تي هڪ وقت ۾ هڪ ڦيٿي سان ريڪٽ ڪري سگهجي ٿو، اينڊو اسڪوپيڪ اسنيئر ريسيڪشن استعمال ڪري سگهجي ٿو.

ملڪي ۽ غير ملڪي مطالعي جي تصديق ڪئي وئي آهي ته اهو محفوظ ۽ مؤثر آهي سطحي SMT <2 سينٽي، 4٪ کان 13٪ تائين خونريزي جي خطري سان ۽ هڪ سوراخ سان.2٪ کان 70٪ جو خطرو.

Endoscopic submucosal excavation, ESE: SMTs لاءِ جن جو قطر ≥2 سينٽي ڊگهو هجي يا جيڪڏهن اڳواٽ اميجنگ امتحانن جهڙوڪ EUS ۽ CT تصديق ڪن ٿا تهجڏهن گفا ۾ گفا ۾ طومار وڌندو آهي، ESE نازڪ SMTs جي endoscopic sleeve resection لاءِ ممڪن آهي.

ESE جي ٽيڪنيڪل عادتن جي پيروي ڪري ٿوendoscopic submucosal dissection (ESD) ۽ endoscopic mucosal resection، ۽ SMT کي ڍڪيندڙ ميوڪوسا کي هٽائڻ ۽ ٽيومر کي مڪمل طور تي بي نقاب ڪرڻ لاءِ ٽيومر جي چوڌاري هڪ سرڪيولر ”فلپ ٽاپ“ چيرا استعمال ڪري ٿو., tumor جي سالميت کي بچائڻ جو مقصد حاصل ڪرڻ لاء, سرجري جي radicalness بهتر ڪرڻ, ۽ intraoperative complications کي گهٽائڻ.≤1.5 سينٽي ميٽرن لاءِ، 100٪ جي مڪمل ريزيڪشن جي شرح حاصل ڪري سگھجي ٿي.

Submucosal Tunneling Endoscopic Resection، STER: SMT لاءِ جيڪو esophagus ۾ muscularis propria مان نڪرندو آهي، هيلم، گيسٽرڪ جي جسم جو گهٽ وکر، گيسٽرڪ اينٽرم ۽ ريڪٽم، جن ۾ سرنگون ٺهڻ آسان آهن، ۽ ٽرانسورس قطر ≤ 3.5 سينٽي ميٽر آهي، STER کي ترجيح ڏئي سگهجي ٿو. علاج جو طريقو.

STER هڪ نئين ٽيڪنالاجي آهي جيڪا ترقي ڪئي وئي آهي پرورل اينڊو اسڪوپيڪ اسوفاجل اسفينڪٽرٽومي (POEM) جي بنياد تي ۽ هڪ واڌارو آهي ESD ٽيڪنالاجيعلمايس ايم ٽي علاج لاءِ STER جي اين بلاڪ ريسيڪشن جي شرح 84.9٪ کان 97.59٪ تائين پهچي ٿي.

Endoscopic مڪمل ٿلهي ريسڪٽion,EFTR: اهو ايس ايم ٽي لاءِ استعمال ٿي سگهي ٿو جتي سرنگ قائم ڪرڻ مشڪل هجي يا جتي ٽومر جو وڌ ۾ وڌ ٽرانسورس قطر ≥3.5 سينٽي هجي ۽ STER لاءِ مناسب ناهي.جيڪڏهن ٽومر جامني جھلي جي هيٺان نڪرندي آهي يا گفا جي ٻاهرئين حصي ۾ وڌندي آهي، ۽ اهو معلوم ٿئي ٿو ته اهو سرجري دوران سيروسا جي پرت سان مضبوط طور تي لڳل آهي ۽ جدا نه ٿي سگهي، اهو استعمال ڪري سگهجي ٿو.EFTR endoscopic علاج انجام ڏئي ٿو.

سوراخ جي صحيح سيونEFTR کان پوء سائيٽ EFTR جي ڪاميابي جي ڪنجي آهي.ٽيمر جي ٻيهر ٿيڻ جي خطري کي صحيح انداز ۾ جانچڻ ۽ ٽامي جي ورهاست جي خطري کي گهٽائڻ لاءِ، EFTR جي دوران ريڪٽ ٿيل طومار جي نموني کي ڪٽڻ ۽ ختم ڪرڻ جي سفارش نه ڪئي وئي آهي.جيڪڏهن اهو ضروري آهي ته ٽومر کي ٽڪرن ۾ هٽايو وڃي، پهرين سوراخ کي مرمت ڪرڻ جي ضرورت آهي ته جيئن ٽمور جي ٻج جي خطري کي گهٽائڻ ۽ ڦهلائڻ جي خطري کي گهٽايو وڃي.ڪجهه سيون ڪرڻ جا طريقا شامل آهن: ميٽل ڪلپ سيون، سکشن-ڪلپ سيون، اومينٽل پيچ سيون ٽيڪنڪ، نايلان رسي جو "پرس بيگ سيون" طريقو ميٽل ڪلپ سان گڏ، ريڪ ميٽل ڪلپ بند ڪرڻ وارو نظام (اوور دي اسڪوپ ڪلپ، OTSC) اوور اسٽيچ سيون ۽ ٻيا نيون ٽيڪنالاجيون معدي جي زخمن جي مرمت ڪرڻ ۽ خونريزي سان معاملو ڪرڻ وغيره.

(5) پوسٽ آپريٽو پيچيدگيون

Intraoperative bleeding: رت وهڻ جيڪو مريض جي هيموگلوبن کي 20 g/L کان وڌيڪ گھٽائي ٿو.
وڏي پيماني تي خونريزي کي روڪڻ لاء،ڪافي submucosal انجيڪشن آپريشن دوران وڏي رت جي رڳن کي بي نقاب ڪرڻ ۽ خون کي روڪڻ لاء electrocoagulation کي آسان ڪرڻ لاء.Intraoperative bleeding جو علاج مختلف incision knives، hemostatic forceps يا metal clips سان ڪري سگھجي ٿو، ۽ علحدگيءَ جي عمل دوران مليل بي نقاب رت جي شريانن جي بچاءُ واري hemostasis سان.

آپريشن کان پوءِ خون وهڻ: پوسٽ آپريٽو رت وهڻ ظاهر ٿئي ٿو جيئن الٽي رت، ميلينا، يا رت ۾ رت.سخت حالتن ۾، hemorrhagic جھٽڪو ٿي سگھي ٿو.اهو اڪثر ڪري سرجري کان پوء 1 هفتي اندر ٿئي ٿو، پر سرجري کان پوء 2 کان 4 هفتا پڻ ٿي سگهي ٿو.

Postoperative bleeding اڪثر سان لاڳاپيل آهيفڪٽر جهڙوڪ خراب پوسٽ آپريٽو بلڊ پريشر ڪنٽرول ۽ گيسٽرڪ ايسڊ ذريعي باقي رت جي رستن جو سنکنرن.ان کان علاوه، postoperative bleeding پڻ بيماري جي جڳهه سان لاڳاپيل آهي، ۽ گيسٽرڪ اينٽرم ۽ لوئر ريڪٽم ۾ وڌيڪ عام آهي.

دير سان سوراخ ٿيڻ: عام طور تي پيٽ جي تڪليف، پيٽ ۾ درد جي خراب ٿيڻ، پيريٽونائٽس جي نشانين، بخار، ۽ تصويرن جي امتحان ۾ ظاهر ٿئي ٿو گيس جمع ٿيڻ يا اڳ جي مقابلي ۾ گئس جي جمع کي وڌايو.

ان جو تعلق گهڻو ڪري اهڙن عنصرن سان هوندو آهي جهڙوڪ زخمن جو خراب سيوچر، تمام گهڻو اليڪٽرڪوڪوگوليشن، تمام گهڻو جلدي اٿڻ، چوڌاري گهمڻ ڦرڻ، گهڻو کائڻ، خراب رت جي شگر ڪنٽرول، ۽ گيسٽرڪ ايسڊ ذريعي زخمن جو خاتمو.هڪجيڪڏھن زخم وڏو يا گہرو آھي يا زخم ۾ ٿلهي آھييقيني طور تي تبديليون، بستري جي آرام جو وقت ۽ روزو رکڻ جو وقت مناسب طور تي وڌايو وڃي ۽ گيسٽرو انٽيسٽينل ڊمپپريشن کي سرجري کان پوء انجام ڏيڻ گهرجي (مريضن کي هيٺين گيسٽرو انٽيسٽينل ٽريڪ سرجري کان پوء مقعد واهه جي نيڪال ٿيڻ گهرجي)؛ب.ذیابيطس جي مريضن کي پنهنجي رت جي شگر کي سختي سان ڪنٽرول ڪرڻ گهرجي؛جن کي ننڍڙن سوراخن ۽ ٿورڙي ٿلهي ۽ پيٽ جي انفڪشنن سان علاج ڪرڻ گهرجي جيئن ته روزو رکڻ، اينٽي انفڪشن، ۽ تيزابي دٻاءُ؛ج.انهن لاءِ جن کي وهڻ آهي، سينه جي نيڪال کي بند ڪيو وڃي ٿو ۽ پيٽ جي پنڪچر کي انجام ڏئي سگهجي ٿو، صاف پاڻي جي نيڪال کي برقرار رکڻ لاءِ ٽيوبون رکڻ گهرجن؛ڊي.جيڪڏهن قدامت پسند علاج کان پوءِ انفڪشن کي مقامي نه ٿو بڻائي سگهجي يا ان کي سخت thoracoabdominal انفيڪشن سان ملائي، جراحي ليپرو اسڪوپي کي جلد کان جلد انجام ڏيڻ گهرجي، ۽ سوراخ جي مرمت ۽ پيٽ جي نيڪال کي انجام ڏيڻ گهرجي.

گيس سان لاڳاپيل پيچيدگيون: سبڪوٽا سميتneous emphysema، pneumomediastinum، pneumothorax ۽ pneumoperitoneum.

Intraoperative subcutaneous emphysema (منهن، ڳچيء، سينه جي ڀت، ۽ اسڪروٽم تي ايمفيسيما جي طور تي ڏيکاريل آهي) ۽ ميڊياسٽينل نيوموفيسيما (sepiglottis جي کوجنا کي گيسٽرو اسڪوپي دوران معلوم ٿي سگھي ٿو) عام طور تي خاص علاج جي ضرورت نه هوندي آهي، ۽ ايمفيسيما عام طور تي پنهنجو پاڻ تي حل ڪندو.

شديد نمونيا ٿئي ٿي ڊيuring surgery [سرجري دوران ايئر وي جو پريشر 20 mmHg کان وڌي وڃي ٿو

(1mmHg=0.133kPa)، SpO2<90%، ايمرجنسي بيڊ سائڊ چيسٽ ايڪسري ذريعي تصديق ٿيل]، سرجري اڪثر ڪري بند ٿيل چيسٽ ڊرا کان پوءِ جاري رکي سگھجي ٿيعمر

آپريشن دوران پڌرو pneumoperitoneum سان مريضن لاء، McFarland پوائنٽ کي پنڪچر ڪرڻ لاء هڪ pneumoperitoneum سوئي استعمال ڪريوساڄي هيٺئين پيٽ ۾ هوا کي خراب ڪرڻ لاءِ، ۽ پنڪچر جي سوئي کي آپريشن جي پڄاڻي تائين جاءِ تي ڇڏي ڏيو، ۽ پوءِ ان کي هٽائي ڇڏيو ان جي تصديق ڪرڻ کان پوءِ ته ڪو واضح گئس خارج ٿيل ناهي.

Gastrointestinal fistula: انڊوسڪوپڪ سرجري جي ڪري ھضمي رطوبت لڪي جي ذريعي سينه يا پيٽ جي گفا ۾ وهندي آهي.
Esophageal mediastinal fistulas ۽ esophagothoracic fistulas عام آھن.هڪ ڀيرو فسٽولا ٿئي ٿي، بند ٿيل سينه جي نيڪال کي مينتا تائين انجام ڏيوصاف پاڻي جي نيڪال ۾ ۽ مناسب غذائي مدد فراهم ڪريو.جيڪڏهن ضروري هجي ته، ڌاتو ڪلپس ۽ مختلف بند ڪرڻ وارا ڊوائيس استعمال ڪري سگھجن ٿيون، يا مڪمل ڍڪڻ کي ٻيهر استعمال ڪري سگهجي ٿو.اسٽنٽ ۽ ٻيا طريقا استعمال ڪيا وڃن ٿا بلاڪ ڪرڻ لاءfistulaسخت ڪيسن ۾ فوري جراحي مداخلت جي ضرورت آهي.

3. پوسٽ آپريشن جو انتظام (fتعويذ)

(1) نرم زخم:پيٽولوجي ايسuggests ته benign lesions جهڙوڪ lipoma ۽ leiomyoma کي لازمي باقاعده پيروي ڪرڻ جي ضرورت ناهي.

(2) SMT بغير خرابٿلهي جي صلاحيت:مثال طور، rectal NETs 2cm، ۽ وچولي ۽ اعلي خطري جي GIST، مڪمل اسٽيجنگ کي انجام ڏيڻ گهرجي ۽ اضافي علاج (سرجري، ڪيموراڊيٿراپي، ٽارگيٽ ٿيل علاج) کي سختي سان غور ڪيو وڃي.علاج).منصوبي جي ٺاھڻ جي بنياد تي گھڻ-ڊسپلينري مشاورت ۽ انفرادي بنيادن تي ھئڻ گھرجي.

(3) گھٽ خطرناڪ امڪاني SMT:مثال طور، گھٽ خطري جي GIST کي EUS پاران جائزو وٺڻ جي ضرورت آھي يا علاج کان پوءِ ھر 6 کان 12 مھينن ۾، ۽ پوءِ ڪلينڪل ھدايتن مطابق علاج ڪيو وڃي.

(4) SMT وچولي ۽ اعلي خطرناڪ صلاحيت سان:جيڪڏهن پوسٽ آپريٽو پيٽولوجي جي تصديق ٿئي ٿي ٽائپ 3 گيسٽرڪ نيٽ، ڪولوريڪٽل نيٽ ڊگھائي > 2 سينٽي ميٽر سان، ۽ وچولي ۽ وڏي خطري واري GIST، مڪمل اسٽيجنگ کي انجام ڏيڻ گهرجي ۽ اضافي علاج (سرجري، ڪيموراڊيٿراپي، ٽارگيٽيڊ ٿراپي) تي سخت غور ڪيو وڃي.علاج).منصوبي جي جوڙجڪ تي ٻڌل هجڻ گهرجي[اسان جي باري ۾ 0118.docx] گھڻن ڊسيپلينري مشاورت ۽ انفرادي بنياد تي.