خبرون - اي ايم آر: بنيادي آپريشن ۽ ٽيڪنڪس

(1) بنيادي ٽيڪنڪ EMR جون بنيادي ٽيڪنڪون هن ريت آهن:

طريقن جو تسلسل
①زخم جي بلڪل هيٺان مقامي انجيڪشن محلول لڳايو.
②زخم جي چوڌاري ڦندي رکو.
③ زخم کي پڪڙڻ ۽ گلا ڪرڻ لاءِ ڦندي کي مضبوط ڪيو ويندو آهي.
④ زخم کي ڪٽڻ لاءِ بجلي لڳائڻ دوران ڦندي کي مضبوط ڪرڻ جاري رکو.
⑤ٻيهر ورتل نمونو حاصل ڪريو.

(2). صلاحون

1. جسم جي پوزيشن جي چونڊ ۽ اينڊوسڪوپ پوزيشننگ لاءِ صلاحون
ڇاڪاڻ ته زخم جو علاج ان وقت ڪرڻو پوندو جڏهن پوري تصوير نظر اچي رهي هجي، مريض جي پوزيشن تمام ضروري آهي. ڪوشش ڪريو ته اسڪوپ کي اهڙي طرح موڙيو وڃي ته زخم بايوپسي فورسپس جي اوپننگ جي ويجهو هجي، يعني اسڪرين تي 5 کان 7 وڳي تائين.
علاج کان اڳ، باقي بچيل ۽ اضافي رنگ کي ڌوئڻ گهرجي ۽ پوءِ سکشن ذريعي هٽايو وڃي.
مثال طور، جيڪڏهن پروڪسمل سگمائيڊ ڪولون ۾ زخم کي سُپائن يا کاٻي ليٽرل ڊيڪيوبيٽس پوزيشن ۾ هٽايو ويندو آهي، ته نمونو اڪثر ڪري هيٺ لهندڙ ڪولون ڏانهن منتقل ٿيندو، جنهن ڪري ان کي ٻيهر حاصل ڪرڻ ڏکيو ٿي ويندو، تنهن ڪري ساڄي ليٽرل ڊيڪيوبيٽس پوزيشن ري سيڪشن لاءِ بهتر آهي.
ساڳئي طرح، نموني جي بحالي جي نقطي نظر کان، کاٻي پاسي واري ڊيڪيوبيٽس پوزيشن کي ٽرانسورس ڪولن جي زخمن جي ريسيڪشن لاءِ ترجيح ڏني ويندي آهي.

2. مقامي انجيڪشن لاءِ صلاحون
هڪ ٿلهي مقامي انجيڪشن سوئي کي گهٽ دٻاءُ تي انجيڪشن ڪري سگهجي ٿو، پر اهو ڪافي تيز نه آهي ۽ سوئي جو سوراخ تمام وڏو آهي، تنهن ڪري ليکڪ 25G مقامي انجيڪشن سوئي استعمال ڪري ٿو.
اهو چوڻ ۾ ڪو وڌاءُ نه آهي ته EMR جي ڪاميابي يا ناڪامي گهڻو ڪري مقامي انجيڪشن تي منحصر آهي.
ننڍڙن زخمن لاءِ، زخم جي مقعد واري پاسي کان زخم جي بلڪل هيٺان تائين پنڪچر ڪيو ويندو آهي.
وکر واري حصي ۾ يا ورقن جي پار زخمن لاءِ، جيڪڏهن مقعد واري پاسي کان مقامي انجيڪشن ڏني وڃي ٿي، ته اڪثر ڪيسن ۾ زخم غير واضح ٿي ويندا آهن ڇاڪاڻ ته اهي وات واري پاسي ڏانهن منهن ڪري رهيا آهن، تنهن ڪري مقامي انجيڪشن وات واري پاسي کان شروع ڪرڻ گهرجي.
اينڊو اسڪوپي ٽيڪنيشن لاءِ ضروري شيون
جيڪڏهن مائع ٻاهر نڪري ٿو، يا انجيڪشن دوران وڏي مزاحمت ٿئي ٿي، يا جڏهن مائع داخل ٿئي ٿو ته ڪا مزاحمت نه ٿئي پر ڪو به ڦڙو نه ٺهي، ته انجيڪشن کي روڪيو وڃي ۽ آپريٽر کي بروقت صورتحال کان آگاهه ڪيو وڃي ته جيئن جوابي قدمن تي بحث ڪري سگهجي.
وڌيڪ انجيڪشن جو مقدار، بهتر.
چال اها آهي ته هڪ ئي پنڪچر ذريعي جيترو ٿي سگهي انجيڪشن جاري رکو جيستائين سڄو زخم ختم نه ٿئي.

3. ڦندي چونڊڻ لاءِ صلاحون
جيڪڏهن ڦاٽ هڪ ڊگهي بيضوي شڪل ۾ آهي، ته زخم جي وات ۽ مقعد جي پاسن تي عام ميوڪوسا آساني سان ۽ غير ضروري طور تي شامل ٿي سگهي ٿو.
ڦيٿو ترجيحي طور تي تقريبن گول هوندو آهي، پاسي کان کولڻ ۾ آسان، سلائڊ ڪرڻ ۾ آسان نه هوندو آهي، ۽ زخم کي پڪڙڻ لاءِ زخم تي دٻائڻ لاءِ هڪ خاص سختي هوندي آهي.
ڦندي جي سائيز کي زخم جي سائيز مطابق ترتيب ڏيڻ گهرجي.

ڊسپوزيبل پوليپيڪٽومي سنيئر

EMR جون مثالون
الف. سفيد روشني واري تصوير

هڪ 25 ملي ميٽر قسم IIa زخم جنهن ۾ مرڪزي حصو ٿورو گهٽيل آهي.
ب. تنگ بينڊ اميجنگ (اين بي آءِ) تصويرون

ج. تصوير کي وڏو ڪرڻ لاءِ انڊگو ڪارمائن اسپري ڪرڻ

اهو دريافت ڪيو ويو ته روايتي مشاهدي ذريعي محسوس ٿيندڙ ڊپريشن اصل ۾ پنن جي وچ ۾ ناليون هيون.
د. ڪرسٽل وايوليٽ رنگ جي وڏي تصوير

زخم جي ڪناري تي غدود جي نلڪي جي کُلڻ جو گِٽ نمونو قسم IV هو.
e. ڪرسٽل وائلٽ رنگ جي وڏي تصوير

زخم جي مرڪز ۾ VI هو، ٿورو بي ترتيب، ۽ ڪو به واضح submucosal infiltration نه مليو.
f. مقامي انجيڪشن

زخم جي مرڪز ۾ پنڪچر ۽ مقامي انجيڪشن ڪئي وئي، جنهن جي نتيجي ۾ هڪ سٺو بلج پيدا ٿيو.
ج. ڦندي کوليو

سنيئر کولڻ لاءِ سنيئر جي نوڪ کي وڏي آنڊن جي ڀت تي دٻايو.
ح. ڦندي بند ڪريو

ڦندي کي بند ڪريو ۽ زخم کي پڪڙيو.
i. پاور آن هٽائڻ

ڪو به سوراخ، رت وهڻ يا بچيل ٽامي نه مليو.
ج. نموني جي درستگي

ڪٽيل نمونو رٻڙ جي چادر سان ڳنڍيل هو.
آخري پيٿولوجيڪل تشخيص:اندروني ميوڪوسل ڪارڪينوما (Tis)

4. ڦندي جي آپريشن لاءِ صلاحون

سنيئر ٽپ کي زخم جي وات جي ميوڪوسا تي نرميءَ سان رکيو ويندو آهي، پوءِ آهستي آهستي کوليو ويندو آهي ۽ سنيئر روٽ کي زخم جي مقعد واري پاسي تي دٻايو ويندو آهي. پاسي واري چيرا کي مثبت ٿيڻ کان روڪڻ لاءِ، ٿوري مقدار ۾ نارمل ميوڪوسا داخل ڪيو وڃي.
اهو ياد رکڻ گهرجي ته جڏهن سنيئر ٽپ نظر نه اچي، ته اهو ممڪن آهي ته توقع کان وڌيڪ عام ميوڪوسا داخل ڪيو ويو هجي. سنيئر مڪمل طور تي مضبوط ٿيڻ کان پوءِ، زخم جي حرڪت کي ڏسڻ لاءِ سنيئر جي ٻاهرئين آستين کي دٻايو ۽ ڇڪيو. جيڪڏهن اهو عضلاتي پرت ۾ داخل ڪيو وڃي ته زخم جي حرڪت گهٽجي ويندي.
اليڪٽررو ريسيڪشن لاءِ صلاحون
آنڊن جي ڀت تي سنيئر کي نه دٻايو، پر ريسيڪشن لاءِ زخم کي ٿورو مٿي ڪريو. اليڪٽرو سرجريڪل ريسيڪشن استعمال ڪرڻ وقت دير سان سوراخ ٿيڻ جو خطرو گهٽ هوندو آهي، پر ان ۾ آپريشن دوران (ريسيڪشن کان پوءِ جلد) رت وهڻ جو خطرو هوندو آهي.
تمام تيز ڪٽائي رت وهڻ جو سبب بڻجي سگهي ٿي، جڏهن ته تمام سست ڪٽائي دير سان سوراخ ڪرڻ جو سبب بڻجي سگهي ٿي. جيڪڏهن مريض درد محسوس ڪري ٿو، يا اسسٽنٽ محسوس ڪري ٿو ته ٽشو رٻڙ وانگر لچڪدار آهي ۽ ڪٽڻ ڏکيو آهي، ته اهو ممڪن آهي ته ٽشو عضلات جي پرت ۾ شامل آهي، ۽ ڪٽائي کي فوري طور تي بند ڪيو وڃي.
اينڊو اسڪوپي ٽيڪنيشن لاءِ ضروري شيون
جيڪڏهن اينڊو اسڪوپسٽ کي لڳي ٿو ته ٽشو رٻڙ وانگر لچڪدار آهي ۽ ڪٽڻ ڏکيو آهي، ته هن کي فوري طور تي آپريٽر کي جوابي قدمن تي بحث ڪرڻ لاءِ اطلاع ڏيڻ گهرجي.
EMR شيئر ڪرڻ لاءِ صلاحون
وڏن زخمن لاءِ، ڪڏهن ڪڏهن هڪ ڀيرو زبردستي ڪرڻ جي بدران ٽڪرا ٽڪرا ڪرڻ وڌيڪ محفوظ هوندو آهي. جڏهن ته، جيترا وڌيڪ ٽڪرا هوندا، اوترو ئي مقامي باقي رهڻ جو امڪان وڌيڪ هوندو. ٽڪرا ٽڪرا EMR سان به، شروعاتي ڪٽڻ کي ممڪن حد تائين وڏي سنيئر سان ڪيو وڃي ته جيئن ٽڪرن جي تعداد کي گهٽ ۾ گهٽ ڪري سگهجي.

اسان، جيانگسي زووروئيهوا ميڊيڪل انسٽرومينٽ ڪمپني لميٽيڊ، چين ۾ هڪ ٺاهيندڙ آهيون جيڪو اينڊو اسڪوپڪ استعمال جي شين ۾ ماهر آهي، جهڙوڪ بايوپسي فورسپس، هيمو ڪلپ، پولپ سنيئر، اسڪليروٿراپي سوئي، اسپري ڪيٿيٽر، سائٽولوجي برش، گائيڊ وائر، پٿر جي بحالي واري ٽوڪري، نڪ جي بليري ڊرينيج ڪيٿيٽر وغيره جيڪي وڏي پيماني تي EMR، ESD، ERCP ۾ استعمال ٿين ٿا. اسان جون شيون CE تصديق ٿيل آهن، ۽ اسان جا پلانٽ ISO تصديق ٿيل آهن. اسان جون شيون يورپ، اتر آمريڪا، وچ اوڀر ۽ ايشيا جي ڪجهه حصن ڏانهن برآمد ڪيون ويون آهن، ۽ وڏي پيماني تي گراهڪ جي سڃاڻپ ۽ تعريف حاصل ڪن ٿيون!